低温下移植器官的机械灌流较低温冷藏预后更好

江苏肾友会

目前，来自尸体的移植器官的保存主要有二种方法，即低温下机械灌流和低温冷藏。低温冷藏移植器官一般是先将移植器官进行彻底冲洗，然后用一种低温保存液进行冷却，最后用冰盒储存；而低温机械灌流则是在将血液冲洗干净后，然后将移植器官的血管接上机械管道，连续灌注入温度在1○C至10○C的保存液。曾有专家认为，对于移植患者的预后，低温下机械灌流方法较低温冷藏方法更佳，但相关的前瞻性研究基本没有。
来自荷兰的Moers C等进行了一项国际多中心的随机对照试验，研究证实：对于移植术后患者的器官功能和术后第一年的器官存活率方面，与低温冷藏方法比较，低温下的机械灌流移植术后的预后更佳。该论文发表在2009年1月的《新英格兰医学杂志》（NEJM 2009;360:7-19）。
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研究者将672个移植肾随机分为二组，即试验组（机械灌流组）和对照组（低温冷藏组），随访1年。主要疗效终点是移植器官的功能恢复延迟（即术后1周内需透析）；次要终点分别是，移植器官延迟时间、血清肌酐值水平的下降比例、血清肌酐值和清除率、急性排异、环孢素的毒性、住院天数和移植器官及患者的存活率。结果发现：低温下机械灌流能显著降低移植器官的功能延迟风险，仅发生70例，而对照组是89例（调整后odds ratio是0.57；P=0.01）；同时与对照组比较，机械灌流还能显著改善术后患者血肌酐下降比例和减少移植器官功能延迟的时间。在术后2周内，试验组的血肌酐值和发生移植器官衰竭的风险更低（hazard ratio是0.52；P=0.03）。1年内，移植器官存活率比较，试验组更高（94% vs. 90%；P=0.04）。其他的次要疗效终点，二组没有显著差异性，同时试验组没有发生1例严重的不良事件。
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