肾移植术后大量蛋白尿的治疗有何良策作者:肾友网

疾风草

lidingyun
- K3 w8 ]$ M$ J' P# w　　最近碰到个肾移植术后大量蛋白尿的病人，其症状是大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，血压可，血脂不高。治疗上用利尿、补白蛋白治疗。
* B9 `3 B+ d; `9 i+ e' Q　　想找些文章看看这方面的治疗有什么良策，跟正常的肾病综合症治疗上有什么区别的地方，找不到，不知道哪位高人能指点指点，或者弄几篇文章共享一些。
　　谢谢了！
) p  a$ L3 \4 g' @: K
9 k' t' V* f) z* Y& j& g* t　　爱成往事
* U- ?2 N) l6 x- \5 ]- m$ e　　肾移植术后蛋白尿的原因包括：
       1；新发/复发肾小球肾炎 肾移植术后新发肾小
$ ~9 s) T$ ^& {: p1 m& V- q　　球肾炎的发生率随着时间延长逐渐增高,术后2年为2·8%,术后5年增加至9·8%,术后8年高达18·5%
　　2 ；高血压　由于水钠潴留、肾素-血管紧张素系统(RAS)激活等多因素影响,肾移植受者术后常出现高血压。
　　3 ；移植肾排斥反应　在临床出现排斥反应表现之前可先出现免疫损伤引起的蛋白尿,
　　4 ；缺血-再灌注损伤　冷缺血时间的延长导致移植肾浸润细胞增多,细胞间粘附分子1(ICAM-1)表达上调,导致蛋白尿及尿蛋白定量逐渐增多。
  Y: L( I4 l/ S! j4 i　　5 ；CsA肾毒性　CsA提高了移植肾存活率,但另一方面又通过多种途径介导移植肾损伤,直接或间接导致蛋白尿。
0 D% Z' t' ^6 w* I) q+ a! L* ^4 ^　　6；肾单位不足假说　Brenner等提出肾单位不足假说,即移植肾肾小球数量相对不足使移植肾更易受多种致病因素影响,容易出现蛋白尿、高血压和逐渐进展的肾脏疾病应针对不同病因,个体化地治疗肾移植受者的蛋白尿,如选用条件更为理想的供肾,改善配型以减少免疫损伤,合理而个体化的应用免疫抑制剂等等。
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　　治疗药物包括：
! k0 y4 |" `5 A& ~       1；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
　　2 ；钙离子拮抗剂3 雷公藤多甙　等等，主要是临床判断何种病因后给予相应的治疗。
　　拙见。
. M* V7 T  `; }: ?* D* }" _6 S1 z　　另外，低蛋白饮食
　　高蛋白饮食增加肾小球高滤过,加重蛋白尿。限制蛋白摄入理论上可减少尿蛋白的排泄。
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　　（1）对症治疗：
- g! s& Q6 V- f) p' o　　西药可以用ACEI\ATII；
8 G5 x7 \, e$ x. R4 l　　中药火把花根片
' @0 X9 l  u& w" E$ `* Y　　有钱的话可用虫草。
; G0 g( @$ F$ O- U1 O: f4 l& E　　（2）如果低蛋白血症很严重，而肾功能又很不好的话，可以切除移植肾或栓塞肾动脉。
7 D( [+ @8 J) R% o" F( o　　（3）最好做移植肾穿刺活检，可以明确为何种肾小球疾病的复发或其他原因。

　　rjw
/ M& _# c$ `3 `# a  M　　我有体会。手术后第二年出现蛋白尿。然后服了雷公藤多甙片每日3次、每次两片。半年后起效，现在每次常规检查都是阴性。
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[ 本帖最后由 kql 于 2008-9-17 22:21 编辑 ]

宋3

我服了雷公藤多甙片每日3次、每次两片。七个月起效

张岭

我吃那个雷公藤多甙片也有效，就是吃了以后胃痛，这个是不是不能停了？

宋3

能停,要慢是的停