透析三件宝：心理、费用、血管瘘

森林之王

2 p% y/ ~2 n2 P: O- N' u4 U血液透析是肾功能衰竭患者应用最多、也是最可靠的一种肾替代疗法。全世界现有50多万名慢性肾衰患者借此生存，许多人靠此方法存活已长达２０余年，并活跃在社会各行各界，生活质量相当高，随着人民生活水平的提高，血液透析人数在逐年增加。血液透析的原理是将人体的血液引出体外，通过透析器和透析液，利用弥散、滤过、吸附等原理，清除血液中代谢废物（如肌酐，尿素氮）而后再将净化后的血液回输到体内，达到调节电解质平衡，清除有害物质的目的。所以透析器又称人工肾，当各种原因引起肾功能衰竭时，它可以代替人体肾脏的主要功能，来维持体液的平衡。所以血液透析适用于各种原因引起的肾功能衰竭。尤其是慢性肾脏功能衰竭患者，可以使病人以较高的生活质量长期生存下去，走上慢性透析的旅途，离不开透析三件宝：心理、费用、血管瘘。
在各种竞技比赛中，裁判员都会问：ARE YOU READY?也就是说你准备好了么？同样，作为透析科医生，我们也会直接或间接的询问，“作好心理准备了么？”只不过这次你的竞争对手不是别人而是自己。因为在众多的肾脏病患者中，尿毒症的发生发展过程有时十分隐蔽，有不少病人因肾功能减退而进入尿毒症期还不自知，还有的人甚至自觉身体健康，一旦医生告诉他已是尿毒症时，自己简直不敢相信，犹如五雷轰顶，且不肯接受这一客观事实。待露出“庐山真面目”之时，悔之晚已。所以作为专科医生，为慢性肾衰患者提前进行透析心理准备尤为重要。
心理健康是血透患者的第一件宝。一方面，透析挽救了肾功能丧失者的生命，但人工肾本身就可以带来许多心理问题。透析3个月之后，病人可出现焦虑不安，静坐不能，忧郁等症状。透析一年以上，患者会出现兴趣狭窄，主动性降低，甚至可有幻觉或妄想。心理学专家称“透析性脑病”。分析其原因：虽然透析治疗后，可以象健康人那样生活，但患者感觉自己只能依靠机器生活，延续生命，一旦失去机器，就会丧失生命。因而其躯体完整性丧失了，进而生命安全感丧失了，家庭的稳定与经济保证亦都丧失了。从而抑郁、消极、甚至走上绝路。透析科医生此时应耐心倾听患者陈述，并帮助肾友了解疾病症状的发生与机理，驱除顾虑与焦急情绪，要让其接受疾病存在的事实，用“既来之，则安之”态度去对待，既不要自愿自责，更不要怨天尤人。鼓励肾友要有适当体力活动，又要避免过劳，如果长期不进行适度体力活动及社交活动，对身心健康肯定不利，会导致体质及抗病力进一步下降。所以，肾友要摸索出一套适合于自己的生活制度，每日既有适度活动而又不致劳累，劳逸结合，以增进体质，有利肾病康复，更有利与心理康复。
要保证透析顺利的第二件宝是医疗费用，血透病人费用每月5000—6000元左右，腹透费用也大致如此，我国多数患者的经济情况不好，医疗保险又不完善，慢性肾病患者透析时间漫长，故使得不少患者容易烦躁不安、悲观失望、甚至产生自暴自弃情绪，这会直接损害患者身心健康，影响病情，经常会自动减少透析次数，造成透析不充分，一看就是慢性病患者，每日病秧秧的，时间长了造成恶性循环，家属愁眉不展，肾友自己更是觉得活着没有意义。可是奉劝患者应换个角度看问题，现在的透析技术越来越高，长期透析患者几乎可以象健康人一样过着幸福的生活，工作、学习、结婚、生子样样不耽误，关键可以创造新的价值，认识到自己无论对社会还是家人都是有用的人，重新扬起生活的风帆。在中日友好医院透析室里就有好几位自费的透析病人，完全靠自己工作，不但能支付昂贵的医疗费用，还能很好地养活一大家子人，这里有知识分子，也有外地来北京打工者，所以我们说，正确对待疾病，保持乐观情绪极为重要。如能不断自我调节，使精神神经始终处于稳定状态，将有利于疾病康复，甚至重新创造出更大的社会和自我价值。
透析的最后一宝是血管瘘，进行正常的血液透析必须有一个血液通路，把患者血液与透析器连接起来。我们主张提前准备血管瘘。1966年，Cimino等首先在尿毒症患者前臂将挠动脉与浅表静脉吻合，建立动静脉内瘘，血液从动脉直接流入皮下静脉，待一段时间后，静脉扩张，动脉化，可以直接穿刺内瘘进行血液透析。直到今天，长期血液透析患者，还是主要应用这种瘘进行血液透析。它是为了方便身体内脏的血液进入透析器内，经洗净后再流回体内；它是尿毒症病人的“生命线”，必须好好加以保护。有动静脉内瘘的手臂，手术前一个月内最好不作穿刺输液等治疗，手术后要禁止作以下治疗如：打针、抽血、量血压等。动静脉内瘘术后注意有无出血现象，若有肿胀时，可用枕头垫高，保持比心脏更高的位置，或红外线照射等物理疗法，均可促进伤口愈合。术后第三天，若无出血现象，可开始作握球运动，一天作多次，促进动静脉痿管的早日成熟。作动静脉瘘管的手臂，不能压迫或当作枕头使用，以免血流不畅通而造成栓塞。怎样知道瘘是通畅的？当你用手轻触时，会感到轻微的震颤或搏动。如果把听诊器放在通畅的瘘上可听到血管杂音，呈吹风样，持续性，收缩期增强。杂音的响亮度与血压和血流量有关。血压高或血流量大时，杂音响亮。有动静脉瘘的患者，要每日检查2～3次，透析医生要教会患者本人及其家属判断瘘是否通畅。发现有凝血迹象，及时找医生处理。平常要保持动静脉瘘管手臂的清洁，避免细菌感染，若有红肿发热现象，要赶快跟医护人员联络。透析中，若发现动脉瘘管穿刺部位疼痛厉害，血肿或漏血等，应马上告知医护人员，及时处理。血液透析结束后，加压20一30分钟，力量适中、不宜过重，并注意有无出血或血肿现象。有些病人的动静脉瘘管会愈来愈粗，此时要用弹性绷带适当加压，以免增加心脏的负荷或外伤性大出血。平常要避免割伤，不然会引起大出血；若不小心割伤，要按住伤口加以止血，然后赶快到医院急诊室或透析室作处理。
, E6 ]4 o) ]/ F; B9 T1 P. s( d/ g移植血管为无法建立直接动静脉内瘘的血透患者提供了理想的血管通路，近年来国内已逐渐开展，移植血管材料目前主要分生物性血管和非生物性血管，前者包括自体大隐静脉、同种异体血管、人尸血管及异种血管如牛颈动脉等，后者主要有ePTFE等。移植血管其注意事项与作瘘管患者差不多；但移植血管术后易肿胀，一般不须要握球运动。
目前国内的透析技术进步，并不输给先进国家。所以透析并不可怕，最可怕的是，有些人的头脑看法落伍，该透而不敢透，延误到危及生命时才透，徒然增加治疗的难度和风险，那就容易平白的浪费宝贵生命而不自知。生命诚可贵，与慢性病相共舞，人生依旧可灿烂，大家共勉之。但一定要记住透析三件宝：心理要放松、费用要看开、血管瘘要保护！