血液透析——多少才够？

宋3

吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析——多少才够？

7 y  O8 K" X% f$ c( N; u这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要透析多少最为合适？
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! f, Q/ j4 @; a4 S: ?经过多年的临床实践证明，每周透析少于8小时，死亡率就会明显增高，而透析时间长于12小时，则死亡率减少一半。也就是说，每周透析8小时是最低的限度了。最合适的透析剂量是每周透析12小时。
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- [( ~, f  H* ?$ A& X% h5 L透析剂量足够，透析就充分，透析充分就少得并发症，生活质量就高，而且生存期长。在理论上讲，要想缩短透析时间，就要通过提高血流量和透析液流量、使用高流量透析器的方法来提高透析效率。但是，在临床实践中发现，短时透析(每周少于 8小时)，即使通过其它手段提高了透析效率，死亡率还是很高。长时透析(每周多于 12小时)死亡率可以减少一半。另外短时透析并发症也很多。
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具体到每一个病人，者如何自我判断透析剂量是否足够呢？应做到①使血压维持正常或接近正常；②没有可见的浮肿(达到干体重)或在透析中超滤稍多一些就出汗、 低血压的症状；③心胸比例小于50％；④自我感觉良好，食欲正常，活动不受限制。如果达不到上述几点，就是透析剂量不够。
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如何做到透析充分呢？①严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血流量；②血流量至少大于230毫升／分，内瘘条件好的青年人血流量可用250毫升／分。有的患者血流量大于 200毫升／分就感觉心里难受，这是一种错觉。小分子物质清除率随血流量增加而提高；③透析液流量不小于500毫升／分；④有条件者可用高流量透析器，最好用滤过器；⑤透析器复用不超过5次。
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如何提高我国透析患者生活质量，减少并发症，患者及家属必须与医护合作，做到以下几条：①透析充分是最重要的；②控制血压达正常或接近正常；③增加每日蛋白质入量，大于1.0—1.2克，动物蛋白占2／3以上，透析间期饮水量限制在3公斤以下；④尽可能多活动；⑤心情舒畅；⑥患者的文化水平和疾病常识与生存质量也有关系，比如，患者具有一定的文化水平，可以自觉的调节饮食成分和控制水分。具有一些疾病常识，可以更好的配合治疗。让医患共同努力，使我们广大透析患者成为透析10年或20年以上的“透析者”，可以同常人一样活跃在家庭、社会以及各种工作岗位上。