肾移植术后异常情况处理（５）—— 肾功能不全

疾风草

概述】  您所服用的很多药物，如免疫抑制剂、抗感染药物等，都会损害肾脏功能，我们将这类药物称之为肾毒性药物（Nephrotoxic medications）。肾脏功能受损我们称为肾功能不全（Renal insufficiency）。当肾脏功能受损到一定程度时，就会出现水潴留、高血压、电解质及酸碱平衡紊乱。既然您很可能要终生服用免疫抑制剂来预防排斥反应，那么您必须想尽一切办法来保护你的肾脏。由于某些药物的肾毒性是逐渐累积起来的，因此肾功能不全有可能在移植术后许多年才出现。若您水的摄入量不足，或有严重的呕吐及腹泻，也有可能出现肾功能不全，这种人体内储水不足的情况被称为脱水(Dehydration)。我们通常依靠测定血肌酐和尿素氮来评估肾功能。如果这些指标高于正常值，说明您的肾功有一定程度的损害。在移植后的头几个月，受手术打击及药物的影响，您的肾脏功能丧失了约三分之一，不过通常在一段时间后会恢复正常。
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　　【后果】  肾功能不全会导致一系列的问题。常见的有高血压、水潴留、高钾血症等。关于上述症状的处理可参见相应的章节。由于肾脏是机体排出代谢产物的主要器官之一，所以一旦肾功能出现损害，必然会导致某些药物及其代谢产物在体内堆积。你的医生可能会要求你减少这些药物的用量。这些药物主要包括：阿昔洛韦、更昔洛韦、法莫替丁、复方新诺明、胃复安、氟康唑和胰岛素。如果您的肾功能不全是由您所服用的肾毒性抗感染药物所引起，当这些药物逐渐减量时，您的肾功也会逐渐得到改善。但是，若您的肾功能随着药物的减量并未出现明显的改善，或者您的肾功能不全是由其它原因所引起的，那通常预示着您的肾脏出现了难以逆转的进行性损害。当这种损害达到一定程度时，您的身体将无法耐受严重的水、钾、钠及其它代谢产物的超负荷。最终，您将需要血液透析甚至肾脏移植。

　　【常规治疗】  肾功能不全的治疗应针对其具体原因。如果您的肾功能损害是由脱水所引起，那么您应该住院行静脉补液治疗。并且导致您脱水的原因，如呕吐、腹泻等也应同时得到针对性的治疗。如果您的肾功能损害是由您所服用的药物所引起，那么这些药物应当减量、停药或用别的药物代替。例如，若您正在服用大剂量的利尿剂，应该立即减量；若您正在服用氟氢可的松（Florinef），应该立即停药。如果您的肾功能损害主要由您所服用的免疫抑制剂所引起，您的移植中心可能会要求您减量。若您的免疫抑制剂用量减到了一个有可能发生排斥反应的危险水平，您的医生可能会对您采用联合免疫抑制方案。常用的联合用药方案包括：新山地明+强的松+硫唑嘌呤，新山地明+强的松+骁悉，强的松+骁悉+普乐可复。您的医生可能还会要求您服用某些药物来改善肾血流量，加强肾脏的自我修复能力，避免肾功出现进一步损害。这些药物主要包括：左旋精氨酸（L-Arginine）、鲨鱼肝油（Fish Oil，Omega-3脂肪酸）、已酮可可碱（Pentoxifylline）、Baby Aspirin和米索前列醇（Misoprostil）。阿司匹林、非甾体类消炎药、肾毒性抗感染药物（如链霉素、万古霉素）应尽可能避免服用，尤其应避免和免疫抑制剂合用，否则您的肾脏会发生更严重的损害。当您出现严重的肾功能损害时，移植中心可能会进一步调整您的用药方案，或要求您行进一步的检查，如肾脏B超、肾穿刺活检等，以明确病情发展及今后的治疗方案。

流星飞雪

我现在的肌肝稳定在160左右，而我们所化验的医院的标准是64-140，,是不是我也属于肾功能不全呀.觉得很难接受这种说法.

宋3

不是.因为我们医院有几个月连续移植的病人肌酐到了180就当做正常出院了