肾移植术后异常情况处理（４）—— 高钾血症

疾风草

概述】  钾是人体所必需的一种物质。您平时食用的绝大多数食物都含有钾。与钠相似，钾的代谢也受您所服用的免疫抑制剂的影响。我们将身体贮存了过多的钾所造成一系列生理变化称为高钾血症（Hyperkalemia）。

　　【病因】  不光是免疫抑制剂，其它的某些药物，如用于预防高血压的血管紧张素转化酶抑制剂（ACE Inhibitors）也会导致高钾血症。如果您患有糖尿病，血糖水平对血钾有直接的影响，血糖水平越高，血钾浓度就越高。肾功能不全也会使血钾增高。肾脏是稳定血钾浓度的最重要器官，肾功能发生损害时，肾脏对钾的滤过平衡功能失调。
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　　【后果】  与钠不同的是，如果您的血钾水平明显升高，那么在很短的时间内就可能导致非常严重的后果。常见的问题包括：肌无力、胃肠不适、腹泻及便秘。高血钾可以使胃肠道蠕动功能减弱，某些时侯粪便甚至可以“回流”（back up）及阻塞肠道。最严重的并发症是高血钾对心脏的影响，如心率失常甚至心跳骤停。
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　　【常规治疗】  如果您的血钾过高是由免疫抑制剂剂量过大所引起，应该降低免疫抑制剂的用量直至血钾水平恢复正常。如果您的高血钾与高血糖有关，当您的血糖水平恢复正常后，您的血钾也会恢复正常。若您所服用的某些药物可能导致高血糖，您应同时服用控制血糖的药物，平时注意饮食控制及加强锻炼。一旦您的血糖水平超过正常高限，您应立即与您的移植医生联系。当您被告之血钾水平过高时，您应尽可能降低高钾食物的摄入量，具体情况您可以向移植中心咨询，也可以参见网页《饮食》内容。如果您正在服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），您应该向您的移植医师咨询，考虑是否换用别的不会导致钾潴留的抗高血压药物。若您有肾功能不全，也应及时与移植中心联系，采取必要的措施来改善肾功。移植中心一般使用如下几种药物来降低您的血钾：首先是氟氢可的松（Florinef），该药是一种盐皮质激素，其副作用是钠水潴留及高血压，准备停药前应逐渐减量，切勿骤然停止。其次您的医生可能要求你服用降钾树脂（Kayexcelate，聚苯乙烯磺酸钠），可以口服也可以灌肠。该药可以将血钾转移至粪便中排出。服药后您会出现严重的腹泻，不必担心，这恰恰说明其正在发挥作用。如果您服药后未出现腹泻，您应该立即与移植中心联系。此外，某些排钾利尿药也有助于血钾的降低。如果您的血钾很高，您应该住院治疗，通过静脉输液的方法来降低血钾。您的医生可能会同时采用多种方法来降低血钾，如输入胰岛素、排钾利尿剂等等。上述方法一般是非常有效的，在较短的时间内就可以将血钾降至正常水平。若效果不佳（顽固性高血钾），则要考虑血液透析。

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