肾功能恶化进展的三个阶段、症状及推荐的治疗方案

雁山庸叟

第一阶段：  炎症反应期
1：病理改变：此阶段仅是单纯的肾脏功能细胞损伤，导致肾脏局部的微循环障碍，组织缺血、缺氧，使肾脏产生了一系列免疫炎症反应。在肾小球局部会出现高滤过、高灌注、球内高压等改变，肾小球局部的病理改变为：系膜细胞增生、系膜基质增多、基底膜滤过孔径增大或闭锁、或基底膜断裂、电荷屏障损伤、通透性增强等等。该阶段的最大问题是疾病已发展至病理损伤阶段，正常细胞和组织已出现损伤和破裂，但很多医生和医院却忽略疾病的严重性，患者常没有任何不适，所以极其容易忽视治疗。多数人认为该阶段无需重视治疗。而实质上该阶段是一个最重要和最关键的时期，一旦错过治疗，就使肾病进入了难治期。
    2:相应临床症状和体征：如晨起的眼睑轻微水肿，尿中泡沫增多，尿常规中出现尿潜血、尿蛋白，尿蛋白定量 >0.15g/24小时，Ccr或处于高滤过状态或正常，肾脏B超可无明显改变；ECT显示：双肾有效血流灌注下降，滤过功能正常或增高，排泄正常或增高。此阶段属于肾脏免疫炎症反应期，临床治疗的关键期！一旦错过将无法弥补。积极的治疗是一个花钱少，见效快的治疗方法。在该阶段，进行肾脏穿刺，实施组织活检，确定疾病原因，以便对症用药，对肾病的治疗具有决定性意义。治疗要点是阻止和阻断炎症的发展，抑制炎性介质释放；有效地扩张各级肾动脉，改善局部微循环障碍，增加肾脏的有效灌注量，纠正肾脏缺血、缺氧状态，浸润细胞，对早期肾单位的病理损伤进行修复，恢复固有细胞正常的自主调节功能，阻止疾病的发展。（遵医嘱服用激素是关键！！）  

3 J8 T4 [1 e- d3 Y- G( @第二阶段 器质损伤期（基质形成期或肾功能损伤期）
1：病理改变：炎症损伤阶段的治疗不及时，造成随炎症损伤的进一步加剧，使肾脏健康的功能细胞发生了表型转化，释放的一系列致肾毒性细胞和生长趋化因子，从而合成、分泌大量的不易被降解的胶原纤维蛋白(ECM)。由于合成与降解的动态平衡机制失调，以至大量的ECM沉积与聚集，取代了健康的功能单位，出现了肾小球硬化；肾小管变性、萎缩；间质组织、血管等纤维化，由于功能单位逐渐减少，使难以逆转的器质性损坏逐渐增多，肾功能进行性损伤出现并逐步加重，病情逐渐发展、恶化。
$ L+ \# h: }9 |    2:相应临床症状和体征：此阶段临床症状、体征较明显，如血压升高；头痛、头晕、乏力；食欲下降；四肢末梢发凉；夜尿增多；Cr、BUN、UA开始上升；贫血出现；Ccr降低；双肾B超显示：肾皮质呈弥漫性增强（或弥漫性病变），皮质厚度变薄（或表面凹凸不平），肾体积开始缩小等。ECT显示：双肾血流灌注障碍或明显减少，滤过功能下降或受损，排泄功能延迟等。此阶段患者常没有疾病反应的明显不适，其主要表现为乏力、腰酸、背胀等症状。
2 D: h% \8 w- g' r. J. J     3:此阶段是控制治疗的关键期，有效的治疗能延缓肾功能不全的迅速发展，一系列的肾脏纤维化形成绝大多数是不可逆的，临床治疗让患者带病良性生存是完全可能的。药物物对各种致病的炎性介质、致肾毒性因子进行控制，通过有效的激素治疗，在一定程度上纠正血管痉挛、缩窄，保证了血管内舒张、收缩动态平衡，起到了扩张全身血管，改善微循环障碍的作用，随着血液动力学的改变，血液循环的通畅减轻和纠正了因肾脏缺血、缺氧导致的下一步严重病理损伤和一系列中毒症状还是可能的，如：改善消化系统微循环障碍，缓解消化道粘膜水肿，促进消化液分泌增加，增进食欲；有效降低肾小球的高灌注、高滤过、高代谢状态，逐渐恢复受损肾功能单位正常的新陈代谢。纠正高血压、贫血、高脂血症等，减少了促使功能单位进行性损伤的恶化因素。有效的激素能为肾脏组织提供多种营养物质，使存在功能的细胞有良好的生存环境，自主分泌与合成一系列体液因子如：ET、 PGI-2 、NO和凝血酶原 Ⅷ等的功能保持，抑制血小板聚集的同时，抑制了微血栓的形成，对延缓病情发展具有重要意义。
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第三阶段  瘢痕形成期（肾功能肾功能衰竭/尿毒症期）
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1：病理改变：由于器质性损伤和功能性损坏在发展中未能得到有效的遏制，肾脏组织出现了肾小球硬化、肾小管变性、萎缩、坏死，肾间质、肾脏血管纤维化。以至破坏了肾脏组织正常结构和肾功能，当大量的肾单位逐渐被纤维化组织取代而消失，肾脏纤维化进展致瘢痕形成，体内大量的毒素无法排出，全身各系统并发症急剧加重，最终导致了肾脏萎缩、肾功能衰竭，进入不可逆转的终末期肾衰竭。
    2:相应临床症状和体征：此阶段临床会出现各系统严重并发症：如心衰、消化道出血、肾性骨病、尿毒性脑病、尿毒性肺炎等，患者可能出现头痛、乏力、四肢酸痛、恶心呕吐、水肿等症状。肾功能检查Ccr（滤过率） <10ml/min，Cr（肌酐）可高达600以上，严重的可达1000uml/L以上，严重的贫血；不易被控制的严重高血压；严重的电介质紊乱和酸碱平衡失调，少尿、无尿等。双肾B超显示：双肾萎缩，结构紊乱；ECT显示：血流灌注微弱（不充分）或消失。
" _0 b; m5 i; l9 u2 |1 Y) u& R* H* M8 M, k: I    3:此阶段肾脏受损组织已无法修复，肾功能恢复可能性几近于零，应实施有效的肾脏的替代治疗，如：腹膜透析和血液透析，社会上有很多的私立医院鼓吹的中药活性物质能靶向定位于受损肾组织，有效地促进肌成纤维细胞和免疫复合物的凋亡，阻断其继续合成和分泌ECM，增加肾脏内降解酶的生成，增强其对ECM的降解活性，减少ECM对肾脏组织的破坏，逐渐逆转受损的肾脏功能，在医学理论上真正存在的可能性已微乎其微。此时，患者大可不必紧张，医生宣布你得的肾功能衰竭/尿毒症不等于死刑！您还有替代治疗的方案——腹膜透析、血液透析和肾移植。
此时，有条件的患者应尽快联络国家认可的器官移植中心，排队等候合适的肾源，争取在其他器官遭受损害前进行肾移植。如果一直没有合适的肾源， 腹膜透析---血液透析也能维持10年左右。一般上能保持良好的卫生条件的年轻人推荐先进行腹膜透析，因为腹膜透析能保持剩余的肾功能不致于急速丧失，并且腹膜透析的病人可在家里进行，避免患者在家庭/工作单位和医院间来回奔波，自己有车的患者在充分透析和有效预防感染的条件下，必要时还可以短期出差（带上足够的透析液，可以出差一周甚至更长时间，比较自由，而血液透析一般上每周两次，最长时间为3天，除非联络好出差地具有人工肾治疗中心的医院，作好预约安排！）。再者，患者在腹膜的透析功能丧失后还可进行血液透析，能有效延长存活时间。老年人一般较适合血液透析，因为血液透析感染机会较少。

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雪花飘飘

很好:希望广大肾友们能多多的相互交流