肾移植术后巨细胞病毒感染临床表现及预防

烟花·火

肾移植术后巨细胞病毒感染，通常发生在肾移植术后4～12周，表现为不明原因的发热，可持续数周到数月，肌肉酸痛、关节痛、腹痛，血白细胞减少，血小板减少，肝功能异常。但不同个体之间，病变的严重程度与巨细胞病毒的测出量不一定成正比。　　（1）间质性肺炎  表现为驰张热，无痰性干咳、呼吸困难、发绀、动脈血氧分压降低，严重者需要气管插管，借助呼吸机维持呼吸功能者，死亡率高达90％。X线：双下肺间质弥漫性浸润，可涉及全肺。　　（2）肝炎  血转氨酶升高，少数出现黄疸。　　（3）胃肠道表现  胃肠道粘膜浅表性溃疡、胰腺炎、硬化性胆管炎、小肠积气。　　（4）肾小球病  血肌酐升高，肾功能减退，病理表现提示肾小球毛细血管损伤。　　（5）其他  皮疹、结膜炎、心肌炎、脊髓炎、脉络膜视网膜炎、脑膜脑炎等。　　供者CMV抗体阳性、受者CMV抗体阳性或曾经使用抗淋巴细胞抗体治疗建议进行抗病毒预防治疗。可于肾移植术后7～10天起，口服更昔洛韦300mg，每天2次，持续2周，或250mg更昔洛韦加入100ml生理盐水中静脉滴注，每天2次。
性、受者CMV抗体阳性或曾经使用抗淋巴细胞抗体治疗建议进行抗病毒预防治疗。肾移植术后2、4、6、8周分别注射一次高效价巨细胞病毒免疫球蛋白150mg/kg；第12、16周再分别注射一次100g/kg。