肾移植术后排斥反应与药物中毒的自我监测

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肾移植后，大多肾友体力恢复，摆脱疾病苦难，在移植医生的指导下，工作、学习，甚至生儿育女，重获新生。然而，手术成功，康复出院，只是肾移植的一半或者更小的一步，并不能一劳永逸，万事大吉。出院后，“病人”远离医生的指导，加之大部分患者缺乏相应的医疗专业知识，对于在日常生活中出现的一些异常情况和问题不能辨别，不能引起重视，以至于延误病情，乃至威胁生命。在此，我对移植后排斥反应和药物中毒做一简单的介绍，以便大家能够引起重视，积极预防，做到早期诊断，早期有效地治疗，防止肾功能的进一步损害。
7 U) `$ g/ U6 O- e6 o. y    排斥反应分为四类：超急性、加速性、急性和慢性排斥反应。超急性和加速性排斥反应一般发生于住院期间，大家对此了解即可。在这里着重介绍急性和慢性排斥反应。
一  急性排斥反应
0 Y8 D+ f7 |6 Q% T    症状：1、尿量减少（少于1000ml/日）。2、发热，体温突然上升，>38℃。3、移植肾区肿胀，有压痛，较硬。4、伴有全身乏力、腹胀、食欲减退、头痛、关节疼痛、烦躁不安等症状。5、体重增加，每天增加1000克以上。
- ~- L. W6 _( M6 q$ l6 D% E5 ^% d    辅助检查：1、肾功能异常，血肌酐、尿素氮升高。2、尿常规出现蛋白。3、血常规可正常或异常。4、B超检查移植肾增大，血流减少，阻力指数增大。5、免疫学指标及其他相关改变。6、穿刺活检有急性排斥的病理改变。7、其它检查出现相应的改变。
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: K# E& `' L% a& s  ~& v1 Y+ U二、慢性排斥反应  
. x; }# t3 Z& k0 X2 h1 W5 u. Q$ k. W    慢性排斥一般发生于术后6个月以后，是一种缓慢发展和不可避免的移植肾功能减退，是移植肾功能丧失的最重要原因，病因目前尚不清楚，可能与下面几个因素有关：1、HLA配型。2、急性排斥发生的时间、频率、程度。3、免疫抑制剂剂量不足。4、高血脂症。5、反复感染。慢性排斥发生后基本上是不可逆的。出现的症状：移植肾功能逐渐减退或丧失，血肌酐逐渐升高，出现蛋白尿、高血压，进行性贫血，尿量减少，移植肾萎缩，肾血流量减少等症。
    因此，当出现以上症状和不适时，就要及时到医院就诊，做相应的必要检查。尤其是一些自行减药、停药的患者，更要重视，他们在服用一段时间环孢素后，情况稳定，认为没有必要严格按医嘱服药或因为经济及其他原因，减少甚至停服环孢素，最终导致排斥移植肾失功，教训深刻。
    另外，如出现移植肾功能异常等情况，还要与免疫抑制剂药物中毒相鉴别。我们接待了一位病人，术后4个月一直未调整药量，仍然服用较大剂量的环孢素，结果引起肝功、肾功损害，不但增加了医疗费用，还伤害了身体。
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5 e6 w4 e% {& _; L9 s免疫抑制剂中对移植肾有毒副作用的有环孢素、FK506、硫唑嘌呤等，仍是目前主流应用的免疫抑制剂，在起免疫抑制作用的同时，又对肝脏、肾脏及其他器官有一定的毒副作用。因此在制定治疗计划时一定要用药个体化，避免或减少毒副作用的发生。这里主要介绍环孢素引起的肾中毒：1、可引起肾动脉收缩。2、可引起肾微血管病变。3、引起慢性肾间质纤维化。临床症状：移植肾功能延迟恢复，急性可逆性肾功能损害，血肌酐升高、尿少，伴有其他全身症状：多毛、震颤、齿龈增生、消化道症状（恶心、呕吐、食欲下降、腹泻等）、肝功损害等，检查血环孢素浓度增高，基本可诊断为环孢素中毒。研究表明，如环孢素用量>5mg/kg.d，对肾脏产生的毒副作用将不可逆，当然，这与环孢素的剂型、吸收也有关系，微乳化制剂吸收好、副作用较少.
综合上述，肾移植受者应在有经验的医生指导下，根据受者的年龄、体重、免疫状态用药，制定个体化治疗方案，预防感染，减少排斥反应和药物中毒发生。为了长期保持移植肾良好的功能，加强自我监测，做好除体重、体温、尿量、检查结果、服药种类剂量等一般记录外，还要预防和治疗各种感染，注意季节的变化，防止感冒；尽量少去公共场所，注意饮食卫生，控制血脂，严格遵守医嘱服药，不能擅自减药、停药、漏服等；定期门诊复查肝、肾功能、血、尿常规，以便及时发现药物的毒副作用及其他情况，如有条件可定期监测环孢素浓度；在医生指导下谨慎应用其他药物，如病人在外地，可定期向原移植医院医生汇报，处理好小的外伤。如出现以上所列情况时应及时与医生联系，积极妥善处理各种出现的症状，及时治疗，避免出现排斥反应和药物中毒的发生，使移植肾保持良好的状态，提高移植肾长期存活率，让广大肾友健康长寿。

爱中

好贴一定要顶，呵呵:qq200769]