老年冠心病血液透析注意事项

宋3

老年冠心病血液透析患者较非冠心病者的心血管并发症发生率要明显增高，而且与超滤量和血流量有关。超滤量>500ml/h其并发症较<500ml/h的要明显增加，血流量>250ml/min要较<250ml/min的并发症明显增加，血流量在≤200ml/min时，并发症的发生率要明显减少。为保障老年冠心病血液透析患者的血液透析治疗的顺利进行，我们的经验是:（1）积极治疗冠心病，控制高血压，纠正心功能不全;（2）选用容量超滤控制透析机，每小时超滤量不超过500ml，透析开始后，逐渐增加血流量，血流量从100ml/min开始，逐渐增加至200ml/min维持;（3）选择碳酸盐透析，可提高心血管稳定性，避免发生低氧血症，较快地纠正代谢性酸中毒，减少透析中不适症状;（4）选择透析器时应选择预充血量较少、超滤率及清除率较高的透析器，面积1.2～1.4m 2 为宜，如面积过大，在开始及结束透析时易诱发心绞痛及心衰。另外，应注意在两次透析间期体重增加不宜超过2.0kg，避免水负荷过重，加重心脏负担，导致心衰发生;（5）纠正贫血及营养不良，以长期应用重组人促红细胞生成素最佳，必要时可在透析中输新鲜全血及白蛋白，从而提高患者对透析的耐受性。也可改善患者的生存质量;（6）积极预防和治疗感染，感染可加重心脏负担，诱发心衰，降低患者对透析的耐受性;（7）如果患者在透析期出现心律失常，症状轻的可给予硝酸甘油含服，必要时可给予心律平或利多卡因静脉应用，同时降低血流量;（8）在透析期间可给予改善心肌供血的药物如消心痛口服，可减少透析期间出现心律失常及心绞痛的发生率。