Rituximab不能改善肾移植术后FSGS患者的肾脏功能

江苏肾友会

局灶性节段性肾小球硬化症（FSGS）是一种常见的肾脏疾病。已知初次肾移植后约有30％的患者会出现FSGS复发，而第二次肾移植后，复发率会显著增加至80％，且常会导致移植器官功能丧失。有关FSGS复发的风险因素，包括年龄较轻、ESRD快速进展、肾小球系膜增生等，但具体的发病机制尚不清楚，可能是血循环中存在一种低分子量的血管通透因子，引起肾小球通透性增加，导致FSGS复发。最新研究显示，B淋巴细胞可能也参与了FSGS的发病。已知对该类患者应用血浆置换或免疫吸附可有效降低患者的尿蛋白，同时其他的治疗药物包括：CTX、环孢霉素 A、霉酚酸脂、ACEI或ARB类药物。
美罗华（Rituximab）是一种新型的免疫抑制剂，做为一种抗CD20的单克隆抗体，已知可有效消耗B淋巴细胞，以治疗各类自身免疫性疾病，并且在移植患者应用，可有效降低抗HLA和抗ABO抗体。曾有相关病例报道称，美罗华可有效治疗肾移植术后的FSGS复发，但最近2008年1月发表的美国移植杂志发表了一篇病例报道性论文，结果显示美罗华不能有效改善肾移植术后复发性FSGS患者的各种症状。
    来自美国旧金山Yabu JM等应用美罗华（总剂量为2000－4200mg）连续治疗4例肾移植术后早期FSGS复发患者，结果显示没有任何一位患者能达到蛋白尿的临床缓解，且有1例患者出现早期移植肾功能衰竭，从而提示对于肾移植后早期复发性FSGS单用抗B细胞药物是无效的。
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