[转贴]涛子的故事——一位肾移植医生的手记

大光

①2007-6-28 2:35:00
《涛子 移植术后7年 发现肝硬化 1》

今天刚上班就收到涛子电话，说他肚子胀，脚肿，开车都坐不到驾驶舱。闻言我吓了一跳，老天爷，他本命年，难道真过不去了。
7年前作了肾移植，据他讲，肾功血肌酐就没正常过，最低200μmol/L，后来升到近400μmol/L，我冒着风险给他把环孢素（强盛）换成了普乐可复（fk506），逐渐稳定下来，上次复查血肌酐接近200μmol/L。
听他说最近忙，开始有点脚肿、乏力，我就怀疑低蛋白、贫血，他不信，偷偷查了血常规，血色素的确不高，乖乖听话又是减骁悉，又是打维生素B12，血色素升到10g左右，也精神了。
见面后赶快抽血复查，又带着去看移植肾超声，腹透，移植肾血流阻力指数高，血流凑合，肠管水肿、胀气，仔细问他，说是拉了一周肚子，气得我臭骂他一顿，移植术后腹泻会减少免疫抑制剂吸收。
对症治疗
让他好生休息
明天再复查
唉！

大光

②2007-6-28 2:38:00
《涛子 移植术后7年 发现肝硬化 2》

我把涛子赶到医院，就迫不及待抽血、测血压，摸了摸腰子，感觉韧，略大些，没有压痛，肚子胀的象怀了三个月胎。
越摸我越感觉不妙，涛子看着我的表情，赶紧说，最近没喝酒，就是闲事多，有点累，刚开始脚肿，每天泡泡脚，抬高可以缓解，后来就出现腹泻，一天5～10次，自己也怕药物浓度不够，把骁悉加量到5粒/日，吃了几天氟哌酸，但是肚子越来越大了，感觉开车的时候，不能把肚子放在驾驶舱。
拉着他就上超声室，当谢老师把探头搭上他的肚子，我才喘了口气，还好了，血流和去年变化不大，但是明显回声偏强，阻力指数明显升高，台阶还在，看着他苦笑一下。
胸片拍完后，他说没吃饭，要出去陪老家表弟出去吃饭，拦不住，走了。
当检验科把化验单送来，我又傻眼了。
肾功Cr 378μmol/L，肝功没一个正常指数。
喝酒、抽烟，唉！
打电话吧。
涛子带着他表弟去临潼兵马俑、华清池了，十分不愿意的用了40分钟开车回来。
当我把这些报告给他，他呆了，愣了半天问我：“我还有多少时间？”
我也愣了！
过去是找患者家属告病危，现在是患者问我！
一种内疚，一分怜悯，一份激情，一份义气涌上头！
我用缓慢语速告诉他长期服用fk-506后肝脏出现损害，血药浓度高，血糖高，现在是早期肝硬化表现，如果进一步发展就是腹水，严重出现消化道出血，肝肾综合症，很麻烦！
我要为我女儿活着！
就交给你了！

大光

③2007-6-28 2:40:00
《涛子  移植术后7年 发现肝硬化 3》

周末躲在家里，把自己所有的肾移植知识顺了一遍，又找了些论文，没看完就扔到一边，打开电脑，打了几把cs，就一个人睡了。
繁忙的周一，几乎马不停蹄，手术，接病人，下医嘱……
闲下来去看涛子，颜面有些肿，萎靡不振，不思饮食，没说两句话，就干呕，又感觉发冷，鼻子囔囔的，追问才知道，昨晚开车送老婆着凉了，我的心咯噔一声……
原本的方案全部打翻，马上测体温，测血压，急查血常规，体温37.8℃，血压180/90mmHg，血常规白细胞降到2千，前面血药浓度高、血糖高，提示有可能免疫过度，我已经减了普乐可复，看来可能腹泻好转，药物吸收增加，也可能药物协同作用……
涛子突然吐了两口，我把了一下脉，迅速作出决断，物理降温，含服心痛定，一定将血压降到正常范围，监测体温变化，口服升白片，静脉加上双黄连，我要发汗，让涛子发汗，再用速尿利一下，看看反应如何。
38——38.2——38.5——38.9——39℃，我终于等不及了，地塞米松很快推进静脉，涛子睡着了，我不敢走，也不想走，看着他憔悴面孔，有一种恐惧在我身后蔓延，出汗了，醒了，饿了，大白粥拌了点榨菜，吃掉大半盆，我的心终于搁下了。
周二我找了两个大牌教授看过涛子CT，他们和我的想法一致，长期服用免疫抑制剂导致的肝功能急性损害，目前形态学上不支持肝硬化，实验室检查表现为酶增高，提示肝细胞急性破坏，考虑调整药物。
地塞米松的力量是巨大的，涛子感觉好转，生化检查回来和入院变化不大，涛子活过来了，脸上有了笑容，开始和我说笑了。
仔细斟酌后，我减低了骁悉和普乐可复用量，递减强的松，继续保肝治疗，加大降压药物用量，主要是卡托普利，一方面控制高血压，一方面可降低尿蛋白，间断利尿，将涛子体重维持在70kg……
涛子终于听话了，按照我的要求去做了，但是我郑重告诉他，移植肾已经是慢性排斥了，想把硬化肾脏软化，太难了，只要能将现存肾单位保护好，还能维持。
今天中午涛子父亲、妹妹看涛子，给涛子送饭，看着他们我的心里稍稍有点慰藉。
因为他父母对他的病不了解，以为孩子仅仅是感冒了，打打消炎针就好了，他妹妹和老婆知道一点点，具体怎样不知。
看着涛子又站起来了，继续装作若无其事，滔滔不绝，品头论足，我低头走开了。

大光

④2007-6-30 21:11:00
《我的高中同学 肾移植术后7年》

体温正常了，让我松了老大一口气，我忘记从哪里听来的秘方，吃花生米的红衣能升高血小板，告诉涛子后第二天，他妹妹拿来了一大包煮好的花生米，我尝了一个，哈哈，是五香的，看着一群女孩子给他剥花生米的红衣，我有些羡慕。结果复查血常规，白细胞从两千升到六千，大家都很高兴，听着他妹妹兴高采烈告诉朋友们，他哥哥吃了红衣血小板升了，又张罗着再煮花生米。
间断用了几次速尿，体重从75kg降到70kg，一个月前我俩一起称过，差不多，腹围也小了，尿量也增加了，似乎一切回到过去，但是我心里很清楚，根本的原因在大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量远远大于正常，总蛋白和白蛋白低于正常，fk-506（又名普乐可复或他克莫司）血药浓度还是高，按道理腹泻十几天，我还担心低浓度。停了一些可用可不用的药，把前列第尔给用上，凯西莱用了10天，效果不好，换成了甘利欣，把卡托普利口服上，最近一些资料上比较推崇肾移植术后口服卡托普利，可以有效预防和治疗移植术后肾病。
他老婆和孩子、父母都来看他，我能感觉到他在家里的重要性和地位，下周再全面复查一下，看看有没有转机，希望明天会更好。让我再想想，打上几把cs，明天睡到中午……

大光

⑤2007-7-11 22:29:00
《保肝  保肾  保人》

涛子今天又化验了，肾功变化不明显，肝功好转明显，从别的医院对照化验了他克莫司（普乐可复、FK506）血药浓度，3.2ng/L，的确是高，按照移植手册，现在1-2 ng/L比较理想，其实从肝功能指数就可以看出他克莫司蓄积中毒导致肝脏损害，黝黑皮肤，战抖的双手，一身痤疮……，再多的埋怨、后悔对于现在指标是无用的，每次要涛子减药，我都是心惊肉跳的，伴随了7年的移植肾带给涛子的不仅仅是摆脱了透析的恐惧和生存的愿望，更多的是对生活、对人生的另一种认知。孩子、父母、老婆应该是他的精神支柱，每次我都不愿让他看化验单，但是遮掩只能让他怀疑。
思来想去，我把强的松和百令胶囊的量用大，骁悉也加量，他克莫司（普乐可复、FK506）降到1mg/d，这是我折中方案，按照手册应该停用他克莫司，骁悉加到最大量。
下来应该肝功能会好转，但是有个问题需要涛子面对，就是加大骁悉可能出现感染，最要命的就是肺部感染，所以，求你了涛子，不要抽烟了。
上午抽时间陪涛子做了超声检查，移植肾大小没变化，血流情况较上次要好，阻力指数接近正常，但是那些强回声提示慢性失功已经存在，继续用活血化瘀的药物吧，尽量让没有发生免疫攻击的肾单位代偿性工作，维持涛子肾功，上帝保佑所有好人。

大光

⑥2007-7-29 21:49:00
《涛子出院了》

终于涛子出院了
是我非常不情愿的
看着他，看着化验单，我不知道对与错
他的肝脏脆弱到吃点别嘌醇都不行，每天大量蛋白尿，身体一下子缩水了，我不知道他能撑多久，只希望能如他愿！
痛定思痛
我和他都在反省
1年前还保持不错，为什么，变化这么快
什么原因？
他的解释是太累了，前阵子和朋友做生意很辛苦，又抽烟、喝酒，睡眠不足……
我的分析是，还是没有十分督促他按时化验，对他克莫司（普乐可复）肝毒性预见性不强。
最近有2周没上博客，一方面是太忙了，下班回家都8点了，吃完饭就犯困；一方面是涛子让我思前想后，挖空心思找答案。
从超声来看，通过我的努力，移植肾情况还不错，大小变化不大，血流丰富，阻力指数尚可，没有出现典型排斥反应迹象，但是肝脏给人感觉十分油，光点增粗，门静脉增宽（我们取肝的时候见到这种肝脏就摇头），虽然从CT上看未发现肝硬化，但是肝功指标没有几项正常，幸运的是胆红素指数没有变化。
有必要再次强调一下他克莫司（普乐可复）用法及浓度
根据血液浓度：1个月内： 10~20ng/ml
2~3个月内：8~15ng/ml
3~6个月内：6~10ng/ml
>6个月：5~8ng/ml
参考用量： 1个月末：0.10 mg.kg-1.d-1左右
2个月末：0.08 mg.kg-1.d-1左右
           3个月末：0.06 mg.kg-1.d-1左右
6个月末：0.05 mg.kg-1.d-1左右
1年以后：0.02~0.05 mg.kg-1.d-1
一年以上一定记住要个性化调整，警惕蓄积中毒。
涛子血药浓度最高达到6.2ng/ml，依我个人经验，现在维持在2～3ng/ml较理想，原本想干脆停用他克莫司（普乐可复），单吃骁悉，但是他加到5粒/日对血液系统影响大，白细胞、红细胞、血小板统统下降，没办法，他本人也不愿意，希望小剂量维持，我知道他还接受不了这个现实。
最后折衷，2日吃3粒，看看下周二化验如何，希望能有转机，希望涛子能躲过这个劫，希望我能调整好自己，希望所有肾友健康长寿！

大光

⑦2007-8-2 0:03:00
《涛子复查了》

就在我像个陀螺一样忙个不停时候，涛子打电话过来，今天抽血了，开始没在意，只是哼着让他等结果，后来就感觉不对，我的心悬起来，仔细想想，因该没有太大问题，因为回家了思想负担轻了，而且吃的药也少了，就怕肝功继续恶化……
下午准时涛子电话打过来，说肾功变化不大，但是肝功能胆红素指数有问题，我的心咯噔一下，让他开车过来，我仔细看看。
血常规还行，白细胞计数略高（不低于4千就万幸了），1万出头，血小板理想14.5万，血色素比在医院低，涛子不好意思告诉我，促红素没买到。肾功血肌酐400μmol/L，哈哈，难怪给我买可乐喝，总算稳定了，和我判断一致，就是长期服用他克莫司蓄积中毒导致肝肾损害，移植肾还行，未出现排斥反应情况，但是肝功就变化了，原先胆红素指数是没变化的，但是现在总胆红素指数上涨2倍，最可恨的血药浓度是2.1ng/L。
如果没有肝功能变化，我就让涛子回家了，现在很微妙，涛子要保肾，所以还不能一下子扔掉他克莫司，只能再减量，出院后是2天吃3粒0.5mg他克莫司，现在一天一个，下周再复查，静脉把丹参、古拉丁用上，促红素皮下打，最后让涛子买复合维生素，省得一天吃太多的药……，就在我给涛子定计划的时候，先是光线变暗，然后刮大风，再下来，我和涛子都呆了，感觉就像有人在天上给下面倒水，一盆一盆的，开始暴风雨，我冒着雨跑回住院部，半拉身子已淋湿。
涛子开车送我途中雨停了，太阳出来了，希望下周有个好结果

大光

⑧2008-1-20 22:15:00
《悼 念 涛 子》

经历了一个多月的煎熬，我终于把涛子送走了，我像是个刽子手，一下、一下把他送到天堂。
看着他静静躺在ICU的床上，气管插管，呼吸机辅助呼吸，持续泵入多巴胺、肾上腺素，颜面肿的和气球一样，随便扎个针眼都在冒血，我落泪了。
在同样的地方我送走了不下十几个病人了，从来没有这种感觉。
是别人该死，还是我没有用心，不是，那是什么？
ICU的护士们奇怪的看着我，虽然知道涛子和我是好朋友，但是不至于这样吧！
外面下雪了，很大，厚厚的铺在地上，给丑陋的大地戴上纯洁的外套。
我默默的哭着，从知道涛子肾移植那天起，我一直努力，努力把自己所有的知识灌输给他，希望能帮助他，希望他能创造奇迹。
他也一直在鼓励我，希望我能从他身上总结经验。
本来我的生活很单调，除了上班就是电脑。
自己的朋友都散了，原来的死党各奔西东，单位的人事很复杂，我不会表现，也不会说话，所以没有朋友，很孤立，但是病人都认我，我已经很满足。
而涛子对于这个社会非常适合，如果没有尿毒症，估计能干一番事业。我们两个似乎很合得来，我属于孤芳自赏型，他属于社交型，我们无话不谈，包括社会、事业、家庭、爱情，谈得最多的当然是肾移植和女人。
不知从何时起，他成了我的心腹，我的酸甜苦辣通通告诉他。（应该是从为我操办婚事开始）
很多时候，我们在一起探讨我的困惑，他帮我出谋划策。而我的付出仅仅是督促他复查。
从老米到娜娜、赵军，他身边的女人一个一个都对他关心，让我嫉妒之余，羡慕不已。
在他断断续续在我们医院几次住院，每次都是一群一群人来探视，除了亲戚，大部分是朋友，我不得不佩服他的人缘。
能和三教九流的人都能来往，说话办事拿捏得当，我做不到。
按道理，我是搞医的，应该不会相信迷信，但是不知道从什么时候起，我产生了预感，也就是第六感。
这次他住院，我总感觉不对。从我不愿意傻干，有出走的想法开始，涛子和我讨论很久，他希望我不要脱离医学，而我就想脱离医疗。
我们争了好多次。后来大家都妥协了，我想到xx学习，他十分赞同，还找人联系。
就在我闹情绪，准备辞职的时候，主任看出端倪，通过护士长了解到一些情况，适时关照，让我不能取舍，最后和涛子商量，往后挪挪，看下一步发展。
就在这个时候，也就是十二月，他把澡堂子交给张x的时候，我再次打电话，要求他复查，他已经感觉有些不对了，但是很怕复查，总是找借口。直到有一天，他告诉我，阴囊有东西，才被我骗来化验。
不出所料，移植肾出了大问题，是排异了。
他认为是我6、7月份减了506药物后，导致排斥反应，我不否认，但是不减不行，门静脉宽17mm，肝脏指数没有正常的，506的浓度和手术后标准用药一样，身上全是疖，再不减就要肝衰了。
12月11日终于被我邀来化验，老规矩，抽完血他走人，我看结果，报告。
下午结果一出来，我就坐不住了，肝肾功没有正常的，打电话过去，直接要求他住院，涛子气喘吁吁地说，在电梯口摔了一跤，我只有让他明天住院了
也许我早早辞职，他也不会走在我手上，也许我让他住其他医院，我不会这么难过，但是没有也许，没有后悔药，我真的伤心。
我周围的人，知道我和涛子是同学，有的人认为我对涛子太认真了，我拿了别人的好处，有的人认为我只管涛子一个人，其他病人都不管了，有的人认为我是个傻蛋，明知道是个死，还要硬扛，有的人认为我是个磁松，不知道保护自己……
只有我老婆支持我，和我一样为涛子尽心尽力，因为涛子是我的好朋友，因为他总在为别人着想，为我着想，我无力奉还，只能在医院帮他了
也许是自认为肾移植搞了这么久，自己也有小成，很快和领导达成初步计划，简单冲击2日无效后，准备回复血液透析。
也许是市场经济原因，也许是大家穷惯了，现在一切都是钱。有钱不赚是傻子，医疗也一样。
用涛子的话说你们医生多么高尚，应该把心思用在医疗技术上，但是为什么你们不多看看病人、多想想办法，找你们看病咋这么难，你们都干什么呢。
我告诉他，首先我们一样都是人，其次我们要生活，需要钱，还有，我们不是一次到位，从拿到执业证书开始不停学习，考级，写文章，医患关系紧张，医院要创三甲，要求减员增效，既要我们写好病例，还要管好病人，减少差错事故，减少投诉。工作量太大了，我根本没有时间看书、学习，甚至连观摩手术的时间都没有。而我们的某些xx都在干什么，抽烟、聊天，想着法的让病人请我们吃饭、送礼。
病人成了我们的衣食父母，但是我们不是要饭的，病人不分贵贱，我们应该一视同仁，谁又能做到。
我从来没想到，大胆的减药，恢复血液透析都不能保住涛子。而请xx插的股静脉插管成了恶梦的开始。

大光

⑨2008-2-19 23:06:00
《怀念涛子2》

从涛子回家下电梯摔倒那一刻开始，我就有一种不祥的感觉。匆匆忙忙办了住院，我还是抱了一线希望，但是提心吊胆用甲强龙冲击了2次，我彻底放弃了，速尿用到100mg也没有反应，看来只有血液透析了。
涛子很清楚他的病情，从小便量也能看出来，但是武警医院血透的阴影还在，原本谨慎的我还是选择了插管血透。
但是从留置股静脉插管开始，伤口不停渗血。我把所有能使的方法都用了，低分子肝素钙、鱼精蛋白、弹力绷带，最终，最管用的是压迫止血。
血透还算顺利，但是腹水丝毫没有减少的意思，我把免疫抑制剂已经减到不敢再减，但是他脆弱的肝脏连口服叶酸片都会导致肝功异常。
每次血透输的蛋白、血浆泥牛入海，腹围1～2天就胀了起来。
忍受了十几天插管渗血，看着化验单，血色素下降趋势，我下定决心，拔掉这个祸害。
做好思想工作，脖子上做了颈静脉插管后，终于不用再操心慢性失血了。
但是涛子下不了床了，屁股也磨破了。
做了肝脏CT，肺脏CT。
几乎所有高手都看过了，没有一个人说这是肝硬化。但是肝脏偏大，有些水肿。肝光点还算均匀。肺上有感染灶。结合痰涂片、培养，霉菌混合感染能成立。
原本是开始我的第二目标，减少腹水，变成了控制肺部感染。但是这个时候涛子的肝脏太脆弱了，所有的药物都会导致他的肝功能异常，腹水越来越多。我越抽放越害怕。
直到黑便出现，我才想到DIC，看着每次血透准备的血，一滴一滴不知踪影，血小板直线下降，降的检验科给我打电话问情况。
看着涛子病情越来越重，他自己心情也越来越差，开始还和我探讨出院后在家休养，请我和老王喝酒。后来见我只要求我能让他吃口苹果。
每次疲惫的回到家，我都想喝酒，后悔让他来找我看病，后悔……
他的病情复杂的让我几乎找不到类似病例，参考文献也很少。
每个来会诊的都摇头。
老早把病危通知单准备好了，我一直压着，直到老米陪他那天晚上，便血，我才拿出来，看着老米失望的眼神，我也很无奈。
因为我老早把免疫抑制剂减下来，所以肺部感染并不是直接原因，DIC导致肺水肿导致呼吸心跳骤停，最终没有等到过年。
我很伤心。
移植以来，我知道，过年是个门槛，阎王爷出来拉人。和今年雪一样，毫无准备的把涛子拉走了。
走的那天，开始血压有些不稳，出现左心衰，用了西地兰好转，但是肺水肿明显，费尽口舌，肾内科终于让血透了，但是只是暂时纠正，多亏有CRT，转到ICU后，涛子已经昏昏沉沉了，我不想让他受罪，没有气管插管。没多久，就出现呼衰。不省人事了。
看着带着一堆一起的涛子，我哭了，趴在ICU窗户上，看着白雪世界，我默默地在流泪。
凌晨的最后时刻，涛子终于走了，带着遗憾，带着创伤走了。打碎了我的心。
我终于忍不住了，痛哭一场。
ICU的护士很奇怪的看着我。
为什么哭？？？？？？？？？？
从业至今，送走了无数人，从没有哭过。
因为我失去了一个好朋友，失去了一个十几年交情的朋友。
在我的圈子里，只有涛子真正走到过我的世界，老王都没有过，而我一样，也真正到过他的世界。
他处处在替我着想，为我出谋划策，而我无能为力，一步一步的把他带到绝境。
为他整好容，穿上老衣，耳边说句：“伙计一路走好，兄弟不能再陪你了”
祝他在天堂能够吃苹果，不用透析，不用烦恼。
当冰柜的门缓缓关上，我心如刀割
医生不是神
医生也会哭
我要辞职

来源：fk506 - fk506 - 和讯博客

宋3

9# 大光


首是是涛子自己太不注意了,从头到尾看完,直到发现肝不对,我想他都没有引起重视一下.

再者医生说的太重了,其实如果这个涛子自己注意的话完全可以维持,从最后的死因看不简简单单的是因为肝衰竭或者是肾衰竭死亡.

我06年12月发现大量的蛋白尿,24小时定量4700多.量要比主人公多的多.反复治疗后还一直在2+的水平,两年了才治疗到微量的水平,二.我的FK浓度一直偏高,三年半了一直在十左右,下不去,医生也不主张减药,所以综合所述,还是患者自己的问题.

医生的原因:把骁悉水平加大,明明知道抗免疫水平会降低,同时会增加感染的机会,却还让病人在外面做他想做的事情,还没当一个病人来对待,如果你认为肝有恢复的可能,就应该考虑一个全面的治疗方案,肌酐已经400了,为什么不先保肝?

空华

又抽烟又喝酒~~~~

三肾爷

烟酒茶我都来，茶每天喝，烟一天抽不了多少，酒不是每天多喝，喝的话也比较少，想要让自己活的好活的时间长，那就要自己把握好这个量。我们移植后的生活要精彩，就要先自己管好自己，凡事要有个度和量。

三肾爷

烟酒茶我都来，茶每天喝，烟一天抽不了多少，酒不是每天多喝，喝的话也比较少，想要让自己活的好活的时间长，那就要自己把握好这个量。我们移植后的生活要精彩，就要先自己管好自己，凡事要有个度和量。

宋3

13# 三肾爷


三哥的经验是最好的,谢谢提醒