[转贴]肾病综合征病人的营养保健

大光

<P>作者：山东省潍坊市人民医院 张明、张涛 </P>
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<P>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 肾病综合征可分为原发性和继发性两大类，可由多种不同病理类型的肾小球疾病所引起。主要的病理变化是肾小球血管壁基底膜增厚导致通透性增加，致使血浆中较小分子的白蛋白、γ－球蛋白大量排出，产生大量蛋白尿，导致低蛋白血症。主要临床表现为：大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症。发病初期肾功能损伤尚不严重，以后会逐渐加重。病程可持续数月或数年，好转后容易复发，预后不良。及时配合临床进行饮食控制对保护肾脏功能、减少并发症的发生具有重要作用。该类病人营养保健的要点是纠正低蛋白血症、浮肿和营养不良。</P>
; M/ p6 |% m% H: e" j<P><BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 肾病综合征病人的营养保健主要有如下几点。</P>
<P><BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; （1）充足的能量。<BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 能量按0.13～0.15MJ（30～35Kcal/kg·d）供给，总能量为8.37～10.46MJ（2000～2500Kcal/d）。患者往往食欲欠佳，食物品种应强调多样化，色香味形俱佳，以增进病人的食欲。</P>
% Y3 n4 w( w$ W5 [4 _<P><BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; （2）适量的蛋白质。<BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 因肾病综合征病人尿中丢失大量蛋白质，引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，水肿很难消退。以往传统的营养治疗主张高蛋白饮食，每日蛋白质的摄入量1.5～2.0g/kg·d。但临床营养实践表明，在能量充足的情况下，低蛋白饮食（0.8～1.0g/kg·d）可使蛋白质的分解下降，白蛋白的合成率接近正常，低蛋白血症得到改善，血脂降低，病人可以达到正氮平衡。而高蛋白饮食（大于1.2g/kg·d）则可引起肾小球的高滤过，促进肾小球硬化，使白蛋白分解增加，低蛋白血症不能得到有效纠正，尿蛋白反而增加，使肾功能进一步恶化。因此，目前的观点认为，在热能供给充足的情况下蛋白质摄入量应为0.8～1.0g/kg·d。但当出现氮质潴留时，蛋白质则为0.5～0.6g/kg·d，同时选用富含优质蛋白的食物，例如肉鱼蛋奶等，必要时应用麦淀粉饮食。</P>
<P><BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; （3）适当限制脂肪供给。<BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 大多数病人血脂增加，甚至在空腹时也可达到乳状程度。高脂血症主要继发于血清白蛋白降低，持续性低蛋白饮食并不能降低血脂，在低蛋白血症纠正后血脂可恢复至正常。因此，不必过分限制脂肪的摄入，一般占总热能的30%以下。同时，注意选择含不饱和脂肪酸的植物油，而减少富含脂肪酸的动物油和富含胆固醇的动物内脏、鱿鱼、蛋黄和肥肉等，每日胆固醇的摄入控制在300mg以内。</P>
& q) V, b# Z  ]7 r- z2 u+ i% O4 d$ ^<P><BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; （4）适当增加碳水化合物。<BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 由于蛋白质与脂肪的限制，应增加碳水化合物所占热能的比例，一般占总热能的60%，膳食中增加富含碳水化合物的土豆、红薯、山药、粉皮等的摄入。</P>
5 I( H' |) W0 X' V2 ]<P><BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; （5）充足的维生素与矿物质。<BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 大量的蛋白尿使钙和磷缺乏，容易导致骨质疏松，发生低钙血症，需注意补充含钙丰富的牛奶、虾皮等食物。由于临床治疗中经常使用利尿剂，导致大量B族维生素和维生素C的流失，因此应食用富含维生素C丰富的蔬菜与水果、富含维生素B1的粗粮和坚果类食物、富含维生素B2的乳类等，必要时补充维生素C和B族维生素等制剂。也应注意补充含铁丰富的食物，例如木耳、动物血和干果等。</P>
) t# J9 k7 ]" D7 C% \1 k<P><BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; （6）限制钠盐的摄入。<BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 一般根据病人水肿的情况、血清蛋白和血钠水平调整钠盐的摄入量，每日钠1～2g（相当于食盐3～5g），水肿严重的限制在500mg。同时，要禁食含钠丰富的食品，如咸菜、咸鱼等腌制品，每日食盐不超过2g，或酱油10ml；禁食含碱主食（发面馒头等），以及含钠高的蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等。但水肿逐渐消退可适当增加钠的摄入，每日5～6g。</P>
. X" ]! [8 z& I3 q7 x<P><BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; （7）控制水的摄入。<BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 有明显水肿者，应限制进水量。进水量一般在前一日尿量的基础上加500～800ml。</P>
<P><BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; （8）增加或限制钾摄入。<BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 根据血钾水平、尿量及时补充钾制剂和富钾食物。由于采用利尿剂，随着尿液的大量排出，钾的排出也增加，容易导致低钾血症。因此，应适当补充含钾丰富的食物，如蔬菜和水果，柑橘、香蕉、大枣等。若尿量较少或血钾较高则应限制富含钾食物的摄入。</P>
2 X& T+ J5 Z6 y" Y# T7 D' k  D<P><BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; （9）增加膳食纤维的摄入。<BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 能够降低血脂。粗粮和蔬菜水果中含有较多的膳食纤维。</P>
5 i: i. m, P% L; o4 @  [<P><BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; （10）其他。<BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 忌食辣椒、芥末、胡椒等刺激性食品。</P>
<P><BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 总之，肾病综合征病人的营养保健，对病人的临床治疗具有重要的意义，需要该类病人注意掌握，必要时咨询临床营养师。 </P>
<P>参考文献（略） </P>
<P>来源：国家食物与营养咨询委员会<A href="http://WWW.SFNCC.ORG.CN" target=_blank>WWW.SFNCC.ORG.CN</A> 《中国食物与营养》2007年第4期</P>
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