中医对蛋白尿形成的认识

宋3

中医认为蛋白尿的形成主要是由于水谷精微不得封藏而外流所致，正如巢元方<<诸病源候论>>所说：“劳伤肾虚，不能藏于精，故因小便而精微出也。”可以说形成蛋白尿的主要病因病机，不外乎外邪侵袭、湿热瘀血内阻及肺脾肾三脏功能失调。   
' _* B5 u3 Z! b( j    1．外邪侵袭 风邪上受，首先犯肺常致肺气闭郁，宣降失调。肺之宣肃，在生理状态下可将水谷精微布散全身，若外邪束肺，致肺不宣散，精微不能正常散布，必致水谷精微不循常道而流溢于外，从而发生蛋白尿。就临床所见，不但急性肾炎风水相激，在发病之初就可见大量蛋白尿，而且慢性肾炎，也常因感冒而致蛋白尿加重，甚则使病情恶化。  
6 q! w! x& r. `+ Z: H4 Q2 z    2．湿热瘀阻 湿热之邪外侵，或水湿结聚， 日久化热，湿热蕴结下焦，清浊不分，则尿中出现蛋白。另外，水湿壅阻日久，易致血行不畅，瘀血留内，而湿热内蕴，瘀血阻络，不但直接影响三焦气化功能，致水谷精微不循常道，而且还直扰肾关，致肾不收藏，固摄失调，精微得以从肾关而泄。  
8 K4 \, A' ]. x5 N% Y, a; |& {    3．肺脾肾脏腑功能失调 肺为水液之上源，职司宣发肃降，布散精微。肾主水，主藏精， “受五脏六腑之精而藏之”。脾主运化，为后天之本，气血生化之源。在生理情况下，脾将水谷精微吸收转输于肺，由肺的宣发肃降，得以布散全身，多余部分，转输下焦， 由肾藏之。正如《素问·经脉别论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。当各种原因破坏了其中的任意一环， 皆可导致蛋白尿的发生。风邪侵袭，或肺气不足，皆可使肺的宣降功能失常，水道不于精，故因小便而精微出也”。至血内阻，致脾运不健，精微不得正常转输，加之脾虚失摄，精微外泄，亦可发生蛋白尿。另外，肾气亏虚，或肾络血瘀，或湿热久困，致肾关封藏失司，精微外泄，则亦可发生蛋白尿。或肾阴不足，虚火妄动，扰动肾关，亦可产生蛋白尿。  
7 P1 k6 K% A: ]$ z    综上所述，肺、睥、肾三脏虚弱，在蛋白尿形成的病机演变中起重要作用，但邪气的留滞对该病的影响不容忽视。就邪气而言，最主要的有水湿、湿热、瘀血。水湿内停，泛溢肌肤的外在表现为水肿，有时虽无水肿症状，却有头晕沉，四肢困重，舌体胖嫩有齿痕，苔滑润等水湿内停之症。水湿内停常有寒化、热化之势，寒化则为寒湿，热化则为湿热。蛋白尿形成过程中，湿热较多见，其原因有：①蛋白尿的形成多有一个演变过程，故病程较长，湿郁日久，易从热化，而成湿热。②患者因脏器虚损，易反复感染。所谓感染，即中医的湿热或热毒。③久用助阳生热之晶，有助湿化热之弊，故湿热内蕴也贯穿于蛋白尿的演变过程。湿热内蕴，则壅滞三焦，气机升降失常，脾胃失其升清降浊之能，导致精微下泄而致蛋白尿。另外，瘀血也是蛋白尿形成的重要原因之一。由于蛋白尿演变过程较久， “久病入络”，及湿热内停，血行滞涩，阻碍三焦水道的正常运行，致使精微不能循行于正道而外泄，以致形成蛋白尿。总之蛋白尿的产生，原因相当复杂，在邪实方面多以湿热蕴结、瘀血阻络为主，在正虚方面多以脾肾两虚为主.