国内外肾移植现状

疾风草

国内外肾移植现状
现状
　　自1954年世界首例同卵双生兄弟间肾移植成功至今，经过移植工作者近50年的努力，已有近50万例尿毒症患者接受了肾移植的治疗，最长存活已达38年，全世界每年进行约3万例肾移植，我国肾移植工作开始于20世纪60年代，由吴阶平教授做了第1例肾移植。70年代起开始有长期存活的报道，1998年国内开展肾移植的医院有68家，当年共进行3,596例肾移植，到2000年开展肾移植的医院有108家，肾移植数达4,830例，目前每年肾移植数目超过100的医院就有30多家，2001和2002年肾移植数量均超过了5,000例（分别是5561例和5500例），2003年预计也要超过5,500例。目前国内肾移植无论在数量还是质量均局世界前列，在国际上仅次于美国占第二位。目前，肾移植已成为各种器官移植中开展最多、成功率最高的大器官移植，已成为临床中的常规手术。在临床上，进多方面分析，肾移植对尿毒症的治疗效果明显优于透析治疗，已成为终末期肾衰的主要治疗手段。

新近展
组织配型
　　临床上，组织配型的常用方法是血清学监测，血清学监测方法简便易行，费用也较低。但从某种意义上说，血清学检测的是细胞的表型，而HLA个体遗传学差异的本质不是在血清学方法所检测的基因产物，而是在编码基因产物的DNA水平上，血清学的表型相同，DNA核苷酸序列不一定相同。如果在基因水平进行分型，才从根本上反映出个体之间的遗传差异，基于此种水平的组织配型,对器官移植才更加有意义。HLA常用的DNA分型方法有如下几种：DNA测序分型（Sequencing）直接对HLA各亚型等位基因的碱基序列进行测定，是最直接、最准确的方法，但该方法要求条件高，所需设备价格昂贵，一般实验室难以达到，且检测时间长。另外，基因芯片也逐渐应用于在HLA的配型中。

腹腔镜在肾移植中的应用
　　1995年后，Johons Hopkins大学医学中心的Ratner等完成了首例腹腔镜活体供肾切取术，此后腹腔镜活体供肾切取术在临床上的研究越来越多，技术也越来越成熟。于开放性手术相比，腹腔镜活体供肾切取术手术损伤小，术后恢复快，可以减轻供体的思想顾虑。研究表明，在技术熟练的情况下，腹腔镜活体供肾切取术对供受者及肾脏本身都一样安全。可以肯定地说，在技术改进和手术方式选择方面还会有新的发展，手术方法将更加完善，临床运用将更加广泛。

异种移植及转基因
　　由于器官来源的不足，每年都有很多等待移植的患者，由于不能得到及时治疗而死亡。因此，很多学者尝试进行异种移植，也就是使用其他哺乳动物如猪的器官移植给人类，以解决器官不足的问题。与同种器官移植相比，异种器官移植的排斥反应更强、更危险，移植成功的可能性非常低。由于不同种属间最主要的差异在于基因的不同，因此，有学者试图通过基因转导的技术，改变动物的基因结构，从而使不同种属间器官更加接近，提高异种移植的成功率。然而有关异种移植的伦理和疫源性疾病等问题也是困扰异种移植和争论的焦点，因为一些动物的疾病对人类可能会产生灾难性破坏。
克隆技术
　　随着克隆技术的发展，在人体体细胞的基础上，有可能利用这种细胞在体外培育出与供者遗传特征完全相同的细胞、组织和器官，如能克隆出一个能用于临床的肾脏，不仅可以解决器官来源不足的问题，还可以避免排斥反应的发生。当然如何在体外条件下克隆出一个包涵各种不同类型细胞、血管、神经有生命力的肾脏，并不是一件容易的事，需要科学家和移植工作者的不断努力。

肾移植排斥反应的监测
　　影响移植肾长期存活的因素有很多，最为严重的就是排斥反应，包括急性排斥反应和慢性排斥反应。早期发现排斥反应，早期采取有效的治疗措施，不仅可以控制排斥反应，而且还可以延长移植物的存活时间。以往，排斥反应的确诊有赖于肾脏穿刺活检后的病理检查，由于这是一种创伤性检查，一般在临床上出现排斥反应征兆时才会采用，这样就会丧失很多早期诊断的时机。近年来，很多学者不断研究其他无创、敏感的早期监测指标。有研究发现，急性排斥患者组的血、尿IL-2水平均明显高于无排斥组、急性肾小管坏死组和环孢素肾中毒组，因此认为，血、尿IL-2群体水平的变化对急性排斥具有诊断价值，但是，单次测定血、尿IL-2容易受尿量、感染和肾功能等许多因素的影响。随着这些早期诊断方法的应用，可以更好的控制急性排斥反应，减少慢性排斥反应，延长移植物存活时间。

免疫耐受
　　免疫耐受简单的说就是，受者机体将外来的移植器官识别为“自身”或“类似自身”的器官或组织，也不再会产生针对移植器官的免疫反应，也就是说在不服用免疫抑制剂的情况下，移植器官和受者之间也能和平共处，这也是移植的理想目标。近年来，在动物体中进行的试验，不断有免疫耐受成功的报道。但在人类的移植研究中，目前尚未发现免疫耐受成功的情况。国内外一些移植中心，在肝移植稳定2年以上的病例中，有成功停用免疫抑制剂的报道，而且在这些患者体内都发现了免疫耐受的标记——嵌合体阳性。但在肾移植中尚无停药成功的报道，而且，即使在肝移植中，也没有临床观察、免疫学实验、生化检查等指标可以用来作出肯定性的诊断，无法区分哪些患者可以停药，哪些患者必需继续服药。虽然有这些“实验性停药”的风险，但应该看到有了“停药后不排斥”的病例，那距离“确定耐受后而停药”已经不远了。

器官移植相关法律、法规
　　为了促进中国移植事业的健康发展，使更多的患者通过器官移植恢复健康，中华器官移植学会、中华泌尿外科学会和中国移植透析协会等组织为建立适合我国国情的“器官移植法”、“器官捐献法”和“脑死亡法”努力工作，创造条件。
　　国内外器官移植协会为了能够更加合理的利用现有的器官来源，特别制定了一个“交换计划”，目的是：解决普遍存在的ABO血型和主要组织相容复合物（MHC）不合问题。
主要包括：
（1）配对交换亲属活体供肾，例如：我用你弟弟的供肾，你用我妹妹的供肾；
（2）等待名单配对交换：即向等待名单捐赠，以使其亲属获得尸体肾的优先权，例如：将你弟弟的供肾捐给等待名单上的第1名，从而使你的妹妹从等待名单上的最后1名跳到第1名。