简要掌握肾穿技术

宋3

　一、适应症
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( T/ I4 S2 d) D- k/ w. X　　l、原发肾脏病：
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　　急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转、怀疑急进性肾炎、按急性肾炎治疗2-3月病情无好转。
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: s8 P+ u, J! k& y/ J　　肾病综合征：激素规则治疗8周无效
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. [" b( O. J+ U/ z0 z1 e　　肾炎型肾病：需要根据病理类型有区别的治疗。

　　血尿和/或蛋白尿：明确肾小球性血尿的原因、蛋白尿持续>1g/d，病因不明。

+ L+ ~, B. x  \! t) d3 E! |! R: |　　2、继发性肾脏病：

) j4 O6 O: }' s+ O# M. _　　临床怀疑而无法确诊
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　　临床已确诊，但病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义
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　　3、遗传性疾病： 明确诊断
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& \* c) R8 P8 [4 I# w7 S7 Y# A. a- N　　4、急/慢性肾功能衰竭： 明确病因

　　5、移植肾：
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4 C) L0 `5 S! K& `　　肾功能明显减退原因不明

　　严重排异反应决定是否切除移植肾

# Y# ?4 Z4 S# {# z7 ~　　怀疑原有肾疾病在移植肾中复发

　　二、禁忌症
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　　1、 绝对禁忌症：明显出血倾向重度高血压、孤立肾、小肾、不能配合操作。

2 y# y: m; Z1 T" z. W. B! ^: k　　2、 相对禁忌症：活动性肾孟肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高(深吸气肾下极不能达十二肋下)、游走肾、过度肥胖、重度腹水、严重贫血、心功能衰竭等。

　　三、肾穿前准备

　　1、 征得家长同意，请家长签字，并交待相关事宜如肾穿的意义、操作经过、可能的并发症。

" ?0 [* d5 l# ^2 F　　2、 向患儿解释肾穿刺操作，解除心理压力，并训练患儿呼吸运动的配合能力(屏气达10秒钟以上及卧床排尿)。

7 i. p/ ^& u9 _7 R　　3、 肾穿前1周停用抗凝药物。
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0 z3 Q  Z" `2 n2 U/ ^　　4、 化验血出、凝血时间，血小板及凝血酶原时间。
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, L% ]' W: k3 O! K　　5、 双肾B超：注意肾脏大小、形态、右肾活动度。

　　6、 查血型及血色素，纠正严重贫血，必要时备血。
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' y4 j" @. m9 V+ J3 s& j9 c8 {　　7、 查血肌酐和尿素氮了解肾功能，纠正高血压。
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2 K7 F. N" y4 C" C　　8、 开相关单据：病理检查申请单、尿常规单4张，收费条(光镜、荧光及电镜检查)。

　　9、 术日：核对肾穿术物品(器械和药品)术前医嘱：止血敏、安络血及维生素K1术前1/2小时注射，中午禁食。 准备标本瓶：LM10%福尔马林、IF生理盐水、EM戊二醛。 穿刺针：TEMNO自动活检针一个。
　　四、操作步骤
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　　1、患儿俯卧于坚实的床垫上，腹部下面肋骨和骨盆之间放置一小沙袋

　　2、肾穿点局部常规消毒、铺巾、麻醉，然后在皮肤上作一小切口。

( ^" D( m8 s: H/ `2 W' T2 Y　　3、B超引导下经皮行肾穿刺活检

' ?7 R- I6 _9 M7 F" ~& @　　4、取出肾组织后压迫穿刺部位2-3分钟，敷以纱布，腹带包扎后送病房。

0 @4 n$ s3 b# C+ J7 `  {　　五、术后处理

　　1、 患儿俯卧4小时后去枕，仰卧至次日晨去沙袋，继续卧床至24小时去腹带，3天内少活动。
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　　2、 注意观察患儿尿色、尿量、精神、面色、血压、敷料有无渗血。
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9 ~) E4 G( |, V9 _  y　　3、静点抗生素及止血药3天，适量输液，多饮水，特级护理。

　　4、术后每天换药至伤口结痴，注意观察伤口情况。
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# X% N: O. B9 B( Q# F8 y& T5 v' Q　　5、如肉眼血尿明显时，卧床休息至尿色减轻，止血药酌情延长。
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! N7 }. t! y% D' G; `4 ?" A　　六、并发症
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4 p) u* N, N' [1 Z. I, b8 Y- U) K% j　　l、血尿
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　　2、肾周血肿
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5 G! W& \9 q/ @- {　　3、肾区疼痛

疾风草

了解了.