肾移植术后异常情况处理（１）—— 白细胞减少

疾风草

【概述】 移植术后，您必须长期服用免疫抑制剂来预防排斥反应，保证移植肾脏始终处于良好的工作状态。与所有的药物一样，免疫抑制剂也有其毒副作用。我们知道，组成人体免疫系统的绝大多数细胞都由骨髓所产生。而免疫抑制剂的一个主要副作用就是降低这些细胞的生成的数量，这种情况被称之为骨髓抑制（Marrow suppression）。白细胞是在血液中组成免疫系统的细胞。当骨髓受抑制时，白细胞的生成就会减少，在医学上将这种现象称为中性白细胞计数减少（Neutropenia）。
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　　【病因】 您服用的很多免疫抑制剂都可以导致白细胞减少，如他可复司、西罗莫司（Sirolimus）、环孢素A等，不过上述药物这种副作用的程度比较轻，在使用说明书中往往没有特别指出。然而，硫唑嘌呤（Imuran）和霉酚酸酯（Cellcept）则可以导致严重的骨髓抑制。您所服用的其它药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等也会导致中性粒细胞计数减少。尤其是多种导致白细胞减少的药物同时服用时，这种副作用将更加突出。一般说来，白细胞减少不会造成太大问题，不过若白细胞数量下降幅度过大，就容易发生许多正常人极少发生的感染。在某些时候，这类感染往往是致命的。
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) [& V+ K4 y7 |* [  K* k6 i; ~& C　　【后果】 如果您的白细胞计数过低，那么您发生感染的机会就会大大增加。所有的肝移植病人在术后一般会使用药物来预防感染。然而，如果您的白细胞计数太低，即使使用这些药物也难以预防严重的感染。白细胞计数长期偏低会使您很容易发生轻度的感染，如感冒或流感，恢复的时间也远较正常人为长。您也有可能发生严重的感染使得您不得不住院治疗。如果您的白细胞计数连续数年处于一个非常低的水平，那么癌症的发生率也会明显增加。

　　【常规治疗】 如果您被告之白细胞计数过低，那么您应该呆在家里。避免与大量人群或患有流感及其它传染病的人接触。请注意，如果您家里有接种过疫苗的6岁以内的儿童，请与他们保持一定的距离。因为他们接种的疫苗（减毒活疫苗）可能会使您生病，病程最长可达3个月。医院内到处都是病人和带菌者，一般情况下，您最好少去医院。对您来说，呆在家里是最安全的。您应该时刻注意是否有感染的征兆并及时与您的移植医生联系。您的医生可能会对导致您白细胞计数过低的某些药物做一些调整。在这些调整之后，通常白细胞会在1周内开始上升。随后您会被要求每周查血常规直到您的白细胞水平回升至一个安全的水平为止。此外，您的医生可能对您使用一些升白细胞的药物，如“惠尔血”、“瑞血新”（粒/巨噬细胞集落刺激因子）等。这类药物可以刺激您的机体以造出更多的白细胞。使用上就象注射胰岛素一样。通常在1周内要求注射1-5次，注射后数天内白细胞便开始上升。相当部分病人仅需注射数次就可以使白细胞恢复至正常水平。对于那些长时间服用利巴韦林等药物的病人需要持续注射（每周1-3次）直至停止使用降低白细胞的药物为止。使用惠尔血或瑞血新可能会导致流感样症状或背痛，一旦在您身上出现这些副作用请及时与您的移植医生联系。研究表明，在注射前服用某些消炎镇痛药可以缓解上述症状。
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　　【名词解释】 中性粒细胞：是白细胞的一种，对防治感染非常重要。如果其绝对计数低于1000×109/L，发生严重感染的可能性极大。