肾移植基础知识汇总贴[不断更新]

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一楼:目录+肾移植概要
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& h) z! x3 z& t! j- g+ R$ |二楼:移植保健问答

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4 _, u/ b+ z: m! g+ U* ]三楼:肾移植的术前准备

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, I# s% V. _6 V, C3 e/ l* G2 ]& i四楼:亲属活体肾移植
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0 E# l+ N  J) @+ Z; m五楼:移植基础知识

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六楼:移植术后的性生活及生育问题

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4 R' c- @$ i; ^肾移植
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肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右下腹的髂窝内。因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合，血管吻合后，放开全部阻断血管的血管钳，待新的肾脏供血良好，便逐层缝合腹壁，完成手术。肾移植并非新肾与旧肾的交换。
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　　肾移植前是否一定要把病肾切除呢？目前的肾移植手术仅需完成健康肾植入腹腔的程序，已不主张移植前先作双肾切除了，除非十分必要。

　　所谓必要，即是指原有的肾脏病继续存在，会直接危害患者的健康，或使疾病进一步扩散。例如严重的肾结核，肾脏本身的功能已失去，结核病灶的存在，还会向各处扩散；又如多发性铸型结石的存在，伴发顽固的细菌感染，容易引发败血症、肾盂积脓、肾周脓疡等危及生命的并发症；此外，还有肾脏肿瘤、巨大的多囊肾、大量的血尿等情况，也考虑先作肾切除，复原后再做肾移植，并非两种手术同时进行。除了上述疾病，均不主张处理原来的肾脏。
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) ^4 r7 ^4 ?  T1 X$ c% B, {肾移植指征:
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一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。但为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者较为严格，一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。Scr＞1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr＜5mL/min是肾移植的基本依据。从原发病来讲，最常见的适合作肾移植受者的原发病是原发性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎、间质性肾和囊性肾病。年龄虽然不是选择的主要指标，但以在15～55岁的青壮年为好。
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: o: y8 ]& ?, i6 K8 j适应证:
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+ d$ L) z. Z; S/ U2 y0 I$ h; U(1)自体肾移植的主要适应证为肾动脉起始部具有不可修复的病变者。在复杂肾内结石或畸形采用一般方法难以解决的时候，亦可行离体肾脏修复后，再移植至髂窝（即Bench手术）。

(2)同种肾移植适于每个患有不可恢复的肾脏疾病并有慢性肾衰竭的病人。常见的有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾血管硬化症和多囊肾。此外还有外伤所致双肾或孤立肾丧失者。
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禁忌证:

与肾功能衰竭有关的疾病应列为肾移植术的禁忌证。

2 o6 y6 R5 P; N4 N) K(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。

' q& m  c$ i* E' E) Y: k( i& T) m(2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。
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肾移植治疗疾病国内指南
5 I9 p& ?' ]/ I, E" i( X1960年吴阶平院士率先实行第一例人体肾移植。
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5 i8 j1 E' v" n. Z0 D2 O20世纪70年代肾移植全国正式展开。

自1989年以来，每年施行1000例以上，至1994年底累计13594例次。开展肾移植医院由1991年77个增至1993年的95个。至1993年底，1年生存率从1984年的86.7%提高到93.7%，长期存活率也逐年上升。

1994年底国内开展肾移植累计13594例次。开展肾移植医院由1991年77个增至1993年的95个。

至1998年底， 全国开展肾移植的单位已达80个，肾移植总数达到2万余例。

& V3 ^% P' L( ~* D# A. l2000年5月国内肾移植累计已达2.53余万例次. 我国每年实施肾移植4000余例次，居亚洲之首，最长健康存活达23年。目前国内已有91家医院能够开展临床肾移植手术。

2 n" n) c' h2 ^' z$ u2005年3月20日在武汉总医院获得成功  国内首例自体肾移植手术完成。

4 Y& c. `% f9 b; f; {1 b' H+ `目前肾移植5年以上存活者超过1000例，10年以上超200例，最长存活18年。
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* U2 x) i7 s- t& r5 x) E6 y. U1 [肾移植治疗疾病国际指南
1933年乌克兰外科医生Voronoy施行了第一例人同种异体尸肾移植，但失败了。

1936年苏联医生沃罗诺伊(Voronoy)进行了最早的同种肾移植。
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4 {/ O+ i) Z& C+ p1 }* W- V/ K- B# I. |1947年，美国医生Hume将肾移植于病人手臂血管上获得了短期有功能存活，使得这位急性肾衰病人得以生存。


+ Q- w5 U  F% ~9 ]1 E; Z1954年，在美国波士顿的布里格姆医院，约瑟夫·默里(Joseph Murry)医生做了世界第一例纯合双生子间的肾移植手术，获得成功，开辟了器官移植的新纪元，也为其他器官(如肝、胰和心脏等)的移植铺平了道路。

1955年美国医生Hume在肾移植中使用了类固醇激素，使同种移植有了新的进展。


% B+ P* X! P! J5 c1 A1960年英国医生卡恩(Calne)在狗的肾移植中用了6-硫基嘌吟，后来在临床中发现副作用而停止使用。
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, E* M) Y: h# C( N4 G8 j1962年硫哇嘌吟临床应用使肾移植的成功率大幅度提高。随后淋巴细胞免疫球蛋白制剂的普及，以及使用了脾切除术抑制排斥等方法为移植的成功奠定了基础。
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4 M& b# Q0 [$ A+ ]$ b# X: L) c从1988年至2000年，全世界共有137347例肾移植，其中活体肾移植的数量占30%。

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感染

• 手术后早期感染的危险性最高；
• “预防甚于治疗”
• 预防措施和注意事项：
• 预防呼吸道感染： 患者咳嗽和做深呼吸非常重要；
• 预防伤口感染： 用肥皂和水仔细清洗任何表面伤口非常重要，以减少感染机会。

应报告的体征


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• 发热、疱疹、寒战、皮肤湿冷、烦躁、咳嗽、食欲降低、腹泻、吞咽困难；
• 泌尿道：烧灼、疼痛、和/或出血、泌尿次数改变；
• 伤口、切口和留置管的位置：分泌物过多、红、疼痛、肿胀、渗漏、或臭味；
• 其它：耳疼、疲倦、头疼、白细胞记数升高、关节疼痛、肌肉疼痛、呕心、颈项僵硬、新出现不能解释的疼痛、夜间盗汗、流脓、皮疹、潮红、呼吸短促、皮肤改变、咽喉疼痛、咯痰、肿胀、腺体肿胀；
• 视力改变、呕吐、虚弱、体重减轻、口腔白斑。

发热
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• 服用免疫抑制剂移植患者一个非常重要的警告体征；
• 发热原因：感染或器官排斥
• 如果患者发热且表面上已消退，不说明引起发热的原因（通常是感染）已消失。
• 移植患者应立即把发热和感染的其它体征报告给医师。
• 体温的测量

• 如果体温为38.3℃ ，应立即打电话给移植医师。
• 如果体温介于37.8 ℃和38.3 ℃ 之间持续24小时，应与医师联系。
• 如果患者感觉有病或不舒服，应该立即与医师取得联系，不应等到24小时后才联系。
• 注意：量体温前半个小时不要进食、喝开水 、抽烟 或漱口。

' g9 w3 C" G. t2 @. K) t- g排斥
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• 原因：我们的身体免疫能力破坏外来物。
• 发作时间：肾脏移植手术自血管接通的那一刻到出院后数年，都有可能发生排斥现象。
• 处理方法：发生排斥现象的轻重、时间的长短，每个病人都不同。因此必须和医师保持联络，由医师根据病情作不同的治疗。
• 危害：若排斥无法控制，只有把移植肾拿掉，恢复血液透析治疗，等待下一次移植。

排斥主要症状

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• 体重增加：1天内增加1kg，或1周内增加2kg以上
• 尿量减少：1天尿量少于1,000ml
• 发 烧：体温38℃以上
• 移植部位：移植肾脏会肿痛，移植肾同侧腿浮肿
• 全身状况：自觉身体状况不佳，倦怠，焦虑不安

！！！一旦出现以上各种情况，请立即与医师联系，以便您的病情得到及时的治疗

) u- o' n  F2 D7 Y5 ^5 }移植后治疗的药物

• 术后新移植的肾脏功能成功的恢复和病人康复，与药物治疗密切相关，它包括：
• 防止排斥的免疫抑制药物：如普乐可复、环孢素等
• 防止感染的预防性药物：如抗生素等
• 防止应急反应的抗溃疡药：如法莫替丁等
• 减低这些强效药物副作用的药物
• 病人在住院的手术期间或术后已接受了药物治疗，手术后需要继续服用部分药物，尤其是抗排斥药物。

认真服药的重要性
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• 免疫抑制剂是强效药物，有许多副作用，因此必须严格按照处方认真地服用；
• 药物服用过少：不能抑制患者的免疫力，导致免疫系统破坏移植的器官；
• 药物服用过多：会降低患者的抗感染的能力，和增加药物的毒副作用。

改变服药计划

• 严禁患者自己改变服药计划；
• 必须由医师根据患者病情，在需要时改变用药计划。如病人准备旅行或准备做血液试验的病人，可将服药时间改在方便时侯。
• 如通常在早上8点钟服用普乐可复或环孢素，可根据需要将服药时间改在早上9点、10点或早上7点钟。

9 H1 K" Q1 ?: N1 `- y3 [  }, G8 B4 c预防药物
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• 原因：免疫抑制剂使患者免疫力降低，易感染：
• 药物：
• 磺胺类药物：防卡氏肺孢子性肺炎，如磺胺甲唑加甲氧苯啶，或者吸入雾化的戊烷咪来预防。
• 肺炎球菌疫苗：病人在移植前注射防止肺炎，防止细菌引起的肺炎。
• 抗病毒药物：病人需服用此类药物防止病毒感染。
• 抗真菌药物：防止口腔和咽部的真菌感染，这种真菌感染可发生于抗生素治疗之后。

睡眠
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• 移植病人可能会觉得在医院里睡眠是很困难的，尤其是住在重症监护病房期间，他们白天想睡觉而晚上睡不着。
• 在恢复期间，病人白天最好不要多睡。
• 睡眠时间长短个体差异很大，大多数人在一天内需要4-10小时连续的睡眠。
• 任何人有了睡眠障碍，都应向医生反映。

* c7 Y( j% W2 s1 N+ |) ]' c5 R' g体力的恢复

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• 由于长期的卧床休息和肌肉松驰，移植病人术后可能出现虚弱。
• 锻炼和足够的营养是病人体力恢复的最好方法。
• 术后安全地增加运动和进行理疗有利于病人恢复体力。
• 移植病人出院后经常需要接受运动的计划。
• 肾移植仅用于治疗肾脏疾病。如果病人在移植前出现由于其它医疗原因或退行性改变引起的乏力，移植将不会减轻疲乏的感觉。

锻炼
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) H, w6 [. F# o4 q  I, O2 P- P8 u

• 移植后患者应恢复或开始锻炼。
• 应先从费力较少的运动开始，如每天步行 20分钟，一周3次。
• 有规律的运动计划有很多益处，包括增力体重、改善心血管功能、增加耐力等。
• 在移植术后的前6个月期间，病人在进行任何高强度运动计划之前都应和医师联系。
• 如大多数运动计划一样，移植病人术后应慢慢地开始锻炼，不要做俯卧撑或下蹲运动。

: S" o' s4 i* Y- K5 y游泳
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• 移植病人伤口痊愈后，可以恢复游泳。
• 游泳池是最安全的，应避免在有污染和含有有害微生物的水中游泳。如果对水的安全性有怀疑，移植病人应不能下水。
• 如果移植患者是一位游泳爱好者，可以买一件防水衣以减少接触毒草和微生物。
• 移植病人应避免使用公共浴缸。

重返工作岗位

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• 大多数肾移植病人可以恢复工作。
• 恢复工作的意义：
• 改变患病的情绪，恢复自信；
• 增加经济收入，减轻长期服药的负担；
• 象正常人一样，为社会做贡献。
• 重返工作岗位的时间：因人而异，一般至少需要3个月以后才能恢复工作。

阳光浴

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• 暴露于阳光之下可增加的患皮肤癌的危险性；
• 由于服用免疫抑制剂，移植病人的比正常人群更易遭受阳光的损伤；
• 防护措施：
• 避免直接暴晒于太阳下；
• 戴太阳帽、涂防晒霜 ；
• 限制接触时间，尤其是上午10点至下午2点之间。

吸烟
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• 移植之前吸烟的患者应该戒烟；
• 吸烟的危害：
• 可引起心脏及循环系统疾病；
• 容易引起呼吸道感染。

9 |9 ~# ]8 k& F6 }0 r% i节育

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• 移植前未生育的患者术后可以生育；
• 女性病人月经恢复前可以排卵。

7 q0 l. l! y" i/ e, c心理调节

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• 精神因素影响治疗和康复，积极向上和乐观的态度能提高人体的应激能力；
• 做好角色转换：
• 不要一直把自己当作病人，而是一位健康的换肾者；
• 不要害怕疾病复发而情绪紧张、恐惧；
• 也不要以为移植成功而象正常人一样不受拘束。
• 要修心养身，提高心理素质，学会转移、放松、宣泄和调节不良情绪。

$ u% g  _2 ^+ i# g: ^4 `& a适宜食品
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• 适量进食适宜的食品，包括：
• 动物类：鱼 、鸡 、牛肉、 瘦肉、虾、奶制品和蛋等；
• 植物类：如番薯叶、山药、胡罗卜 、罗卜、枸杞、菊花、仙草、绿豆、 西瓜 与冬瓜、薏仁、陈皮、玉米。

4 }3 ]6 c) v" ^# v3 M避免或少用的食品
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• 避免食用腌、熏 、酱制品及高脂肪食物；
• 尽量避免食豆制品；
• 少食含盐高的食物：如面 、油面筋、甜或咸的蜜钱、甜或咸的饼干等,

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肾移植前都需做哪些准备？
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4 `5 B- L3 Z+ \( p, x    1.充分地血液透析，改善心功能、纠正贫血和控制血压。
# U2 K' J; T$ S# g# H/ U( w" Y7 g8 t2 D    2.根据病人的状况选择性的进行肾移植前，包括有：原肾切除、脾切除、胆囊切除、解除尿路梗阻和纠正膀胱功能障碍等手术。
0 Y5 h+ j: u' g7 O5 z( D- S    3.术前进行血型、HLA（组织相容性抗原）分型和淋巴细胞毒试验等检查。
7 J* ]) ^" g$ Z4 m2 @    4.进行血尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、免疫学检查。
    5.拍摄胸片、做心电图、超声心动图、肝胆胰脾肾B超检查。
! G; R8 }5 q; C1 U; w. Q( R    6.做病原学检查：HBV、HCV、HIV、CMV、EBV、HPV、TB及咽拭子、痰、清洁中段尿培养等。
    7.术前或术日进行一次血液透析。
    8.术前一日根据病人的不同情况开始服用免疫抑制剂。服用的药物有：硫唑嘌呤或环磷酰胺或霉酚酸酯（骁悉）或百龄胶囊等。目前以骁悉+强的松龙+环孢霉素A的三联用药是一个较好的方案。
肾移植前都需要做哪些配型检查？
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" F+ v  S* ^- }9 Z; \    由于移植肾供体和肾移植受体间存在着抗原的差别，是肾移植后排斥反应发生的基础，排斥反应的发生直接影响着移植肾的存活。在人类与移植有关的主要有红细胞ABO血型抗原系统和人类白细胞抗原系统（简称HLA）。为了避免或减少肾移植后发生排斥反应的可能，取得肾移植的成功和使移植肾长期存活，肾移植前必须进行包括有血型、淋巴细胞毒试验、人类白细胞抗原（HLA）系统和选择性进行群体反应性抗体（PRA）检查等多种配型。
# F* k; k3 T' A% ~1 Y( j    肾移植首先要求供体和受体间的血型要符合输血原则：O型接受O型、B型接受B型或O型、A型接受A型或O型、AB型可以接受AB型或A型或B型或O型。
6 M. p! `6 X6 ]2 ~' w, P6 o  a0 ~    肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细胞毒试验阴性，即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。
/ _& ~' ]) t% x+ i  p- x. ~  Y+ L; W    肾移植如果有可能，要求有尽可能多的HLA位点相同。PRA阳性者要确定针对性的抗体，在进行HLA配型时尽量避免有抗体的位点。
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HLA组织配型对肾移植的存活有多大的影响？
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    HLA 是人类白细胞抗原A系统的简称，是机体最为复杂的抗原系统，HLA又分为HLA-1类、HLA-2类抗原。HLA-1类抗原存在于所有有核细胞的表面，如白细胞、血小板和组织细胞，它包括有HLA-A、B和C位点；HLA-2类抗原则只分布在血管内皮细胞、B细胞、树突状细胞和胸腺上皮细胞，它包括有HLA-DR、DP、DQ位点。
    一般认为：HLA-DR位点与肾移植的近期存活有关，而HLA-A、B、C位点与肾移植的远期存活关系密切，这其中HLA-2类抗原中的HLA-DR位点是否匹配极为重要的、HLA-1类抗原中的HLA-B较重要。1976年美国外科学院/国立卫生研究院统计全世界的肾移植结果:同卵双生者间肾移植长期存活；同胞间的肾移植存活率最高，HLA-A和HLA-B位点相同者五年存活率可达69.1-74.3%，亲子间肾移植次之，无亲缘关系的尸体肾移植存活率最低。以上是在CsA应用以前的统计结果，应用CsA以后则较难确定HLA配型对肾移植结果的影响。近些年来，随着新的免疫抑制剂不断应用于临床，使肾移植的近期存活率明显提高，急性排斥反应的发生率明显减少，原来HLA的匹配对肾移植近期存活率的影响随之减弱，所以HLA不匹配已不是肾移植的障碍，但对肾移植远期存活的影响有多大尚难以确定。尽管如此，为移植肾的长期存活，如果能移植尽可能多的HLA位点相同的肾脏仍是追求的目标。

接受肾移植前需要切除原来有病的肾脏吗？

    在开展肾移植的早期，肾移植手术前常规切除受者的双肾，但现在这一手术已大为减少，90%以上的患者均无必要切除原有的双肾。只有在以下情况时可考虑切除有病的肾脏：
/ V- b* M2 u/ e" p5 m# W( E    1、有顽固性高血压降压药物治疗无效者；
- s4 ?& W* a' z, b1 k, c! o8 ]) Q    2、严重的肾盂肾炎、细菌尿持续存在者；
    3、多囊肾体积巨大或伴有感染、严重高血压及血尿者；
. e- F/ z# C3 [    4、双肾患有肿瘤者；
    5、大量蛋白尿引起严重水肿者。

接受肾移植前需要输血吗？是否输血次数越多越好？
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    尿毒症病人均有不同程度的贫血，以往在透析期间主要靠输血来改善贫血，近些年来为避免感染肝炎病毒和增加肾移植配型成功的机会等，除严重的贫血外，已较少在肾移植前进行输血或尽量减少输血的次数，而多应用促红细胞生成素治疗。一般认为肾移植手术前，血色素应在8克以上为好，至少应在6克以上。国外根据对大量的肾移植结果进行总结分析，在环孢霉素A应用以前的时期，术前给肾移植者输全血可提高移植肾的存活率，对肾移植是有利的。在进入环孢霉素A时代以后，这种优势已大为降低，而由于增加病毒感染的机会和可能同时输入毒性抗体，目前认为应尽量减少输血和输血的次数。
; [% M$ }0 J" x: `( P    如果从肾移植前输血有利于移植肾存活角度来讲，肾移植前输血是否次数越多越好是有很大争论的，有人认为移植肾存活时间随着输血的次数增加而延长，但也有人认为肾移植的输血不在多少，而关键在于掌握好输血的最佳时间，应控制在肾移植前的三个月以内，而不在乎次数多，输5个单位已足够。肾移植前输血延长移植肾的存活时间的机理，有关专家认为是输血后患者体内对供体的次要抗原产生的免疫反应减少所致。

0 G( M0 K0 ?, e4 {: L肾移植手术都可能有哪些外科合并症？

) F4 S1 X6 Z# \    1.出血和切口感染。
2 s4 t/ Z2 Y, d( a    2.肾动脉狭窄或肾动脉、静脉血栓形成。
" ^2 z; v+ M3 q; j" w. \4 b    3.输尿管狭窄梗阻。
    4.尿漏、阴囊水肿。
, l! s! c6 b9 e9 N  }5 j8 }: f2 s, \    5.移植肾破裂和血管破裂或动脉瘤形成。

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随着器官移植技术和科研水平提高，公众器官捐献观念的转变，使得亲属器官移植近年来在我国得到较快发展。近日北京器官移植学会召开学术研讨会，专门研讨了亲属器官移植的学术和相关社会话题。
　　从1988年至2000年，全世界共有137347例肾移植，其中活体肾移植的数量占30%。我国亲属活体肾移植由于受传统观念以及医疗费用等因素的影响，1999年全国共开展了5000多例肾移植手术，其中只有76例是亲属供肾的肾移植手术，不到总数的2%，2004年我国肾移植数量约有7000例，活体肾移植的比例上升至约4%，但这个比例远远低于国外。
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　　根据专家们介绍，活体供者移植手术是从活体供者获取一个器官或器官的一部分移植给受者。一般可开展活体供者移植手术包括肾、肝、肺、胰腺、小肠五种手术类型。肾移植开展最多，由供者捐献自己两个肾脏中的一个；肝移植也开展较多，由供者捐献肝脏的一叶；肺移植、胰腺移植极少开展；小肠移植仍处于实验状态。在器官严重短缺的现状下，亲属活体移植无疑为等待移植的病人提供了另一种选择。

　　亲属器官移植在父母、兄弟、姐妹、超过18岁的子女等近亲中进行，也可以在祖父母、叔叔、舅舅、姑姑、姨姨、侄女、外甥女、侄子、外甥和堂表兄弟姐妹等远亲中进行。在我国，活体器官捐献者必须年满18周岁，受者限于亲属和婚姻关系3年以上的配偶。目前世界上活体肾移植的最长存活时间为40年，高于尸肾移植的存活时间34年。
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0 c  N. S! T4 ?+ g4 C$ D8 o　　由于移植的器官来自于健康状况良好的供者，活体供者提供的肾脏受到损伤的程度较轻，因此肾脏的质量优于尸体供肾。

% O$ s, c# X9 L　　对于活体供者移植手术，只要找到合适的供者，准备移植手术的时间只需要数星期。由于亲属供肾的组织配型适配率提高，组织相容性好，移植肾排斥反应率明显下降，所以亲属肾移植的患者的服药量比尸肾移植的患者减少1/3。由于服药量少，也降低了药物产生的毒副作用。

2 e. E8 V3 _9 |( N6 W* E　　虽然器官捐献是比较安全的，但仍有外科手术并发症带来的死亡危险性，如：麻醉过敏、肺炎、伤口或泌尿系统感染等。所以，供者是否愿意捐赠出自己的器官，完全取决于本人的意愿。

　　在用药方案上，免疫抑制剂的使用直接影响到移植受者的存活率。

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肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右下腹的髂窝内。因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合，血管吻合后，放开全部阻断血管的血管钳，待新的肾脏供血良好，便逐层缝合腹壁，完成手术。肾移植并非新肾与旧肾的交换。
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　　肾移植前是否一定要把病肾切除呢？目前的肾移植手术仅需完成健康肾植入腹腔的程序，已不主张移植前先作双肾切除了，除非十分必要。

* b6 P& K. e4 a: T4 E1 ^' t　　所谓必要，即是指原有的肾脏病继续存在，会直接危害患者的健康，或使疾病进一步扩散。例如严重的肾结核，肾脏本身的功能已失去，结核病灶的存在，还会向各处扩散；又如多发性铸型结石的存在，伴发顽固的细菌感染，容易引发败血症、肾盂积脓、肾周脓疡等危及生命的并发症；此外，还有肾脏肿瘤、巨大的多囊肾、大量的血尿等情况，也考虑先作肾切除，复原后再做肾移植，并非两种手术同时进行。除了上述疾病，均不主张处理原来的肾脏。
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肾移植指征:

) F2 e; @. ?2 u: t- v( S一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。但为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者较为严格，一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。Scr＞1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr＜5mL/min是肾移植的基本依据。从原发病来讲，最常见的适合作肾移植受者的原发病是原发性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎、间质性肾和囊性肾病。年龄虽然不是选择的主要指标，但以在15～55岁的青壮年为好。
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/ Q2 `- e0 L1 _; ?适应证:
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(1)自体肾移植的主要适应证为肾动脉起始部具有不可修复的病变者。在复杂肾内结石或畸形采用一般方法难以解决的时候，亦可行离体肾脏修复后，再移植至髂窝（即Bench手术）。

(2)同种肾移植适于每个患有不可恢复的肾脏疾病并有慢性肾衰竭的病人。常见的有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾血管硬化症和多囊肾。此外还有外伤所致双肾或孤立肾丧失者。

禁忌证:
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% o2 @- {/ z" q( k. v3 r/ e与肾功能衰竭有关的疾病应列为肾移植术的禁忌证。
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(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。
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0 @8 D# g3 c+ _' o/ P/ n8 a! C(2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。
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肾移植治疗疾病国内指南
1960年吴阶平院士率先实行第一例人体肾移植。
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20世纪70年代肾移植全国正式展开。

自1989年以来，每年施行1000例以上，至1994年底累计13594例次。开展肾移植医院由1991年77个增至1993年的95个。至1993年底，1年生存率从1984年的86.7%提高到93.7%，长期存活率也逐年上升。
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1994年底国内开展肾移植累计13594例次。开展肾移植医院由1991年77个增至1993年的95个。
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, ~! x' p' d4 T+ }8 T& C至1998年底， 全国开展肾移植的单位已达80个，肾移植总数达到2万余例。

2000年5月国内肾移植累计已达2.53余万例次. 我国每年实施肾移植4000余例次，居亚洲之首，最长健康存活达23年。目前国内已有91家医院能够开展临床肾移植手术。

  a& O! }2 K, M9 e. E) |2005年3月20日在武汉总医院获得成功  国内首例自体肾移植手术完成。
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目前肾移植5年以上存活者超过1000例，10年以上超200例，最长存活18年。
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& k. K  W; l8 j! O$ a8 {+ G! s肾移植治疗疾病国际指南
1933年乌克兰外科医生Voronoy施行了第一例人同种异体尸肾移植，但失败了。

1936年苏联医生沃罗诺伊(Voronoy)进行了最早的同种肾移植。

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4 P; z3 N/ B0 w  u1947年，美国医生Hume将肾移植于病人手臂血管上获得了短期有功能存活，使得这位急性肾衰病人得以生存。


1954年，在美国波士顿的布里格姆医院，约瑟夫·默里(Joseph Murry)医生做了世界第一例纯合双生子间的肾移植手术，获得成功，开辟了器官移植的新纪元，也为其他器官(如肝、胰和心脏等)的移植铺平了道路。

3 |& K5 L! e! o9 ^% `1955年美国医生Hume在肾移植中使用了类固醇激素，使同种移植有了新的进展。

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1960年英国医生卡恩(Calne)在狗的肾移植中用了6-硫基嘌吟，后来在临床中发现副作用而停止使用。


, L( p# ^& {# C1 E! C8 ^0 W% U1962年硫哇嘌吟临床应用使肾移植的成功率大幅度提高。随后淋巴细胞免疫球蛋白制剂的普及，以及使用了脾切除术抑制排斥等方法为移植的成功奠定了基础。

8 m7 s0 p8 W  M$ V! y3 A从1988年至2000年，全世界共有137347例肾移植，其中活体肾移植的数量占30%

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慢性肾脏功能衰竭、尿毒症的病人，由于长期疾病的干扰，内分泌功能紊乱，使绝大多数患者存在不同程度的贫血、月经失调、闭经、阳痿等症状。接受了肾脏移植后的病人，当移植肾脏功能恢复正常以后，全身情况得到改善，贫血消失，性功能很快会恢复正常，所以对未婚青年而言，肾脏移植后肾脏功能正常，2～３年后即可以结婚并组成家庭。但是，性生活的频率要有节制，以次日精神好、体力无疲劳感，以及无腰腿酸痛等症状为适度，性生活前后要特别注意会阴部的清洁卫生，以防止泌尿系感染。

. V. s( V  _  @, r# o  m5 f* Q    关于生育问题，男病人服用硫唑嘌呤等药物，虽可使精子数减少，但仍能正常生育。原则上一般不主张肾脏移植的女患者生育，同时还要求女病人积极做好避孕，减少反复妊娠反复行人工流产手术，以防增加感染的机会。

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哪些患者适合肾移植？
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    一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。但为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者较为严格，一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。Scr>1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr<5mL/min是肾移植的基本依据。从原发病来讲，最常见的适合作肾移植受者的原发病是原发性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎、间质性肾和囊性肾病。年龄虽然不是选择的主要指标，但以在15～55岁的青壮年为好。

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哪些患者不能做肾移植？
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   有下列疾病的患者不宜做肾移植：精神分裂症、转移性肿瘤、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、有过播散性结核病、顽固性心衰、凝血机制缺陷病、结节性多动脉炎、球孢子菌病、获得性免疫缺陷病、Fabry''s病、原发性草酸盐尿症。

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肾移植前应注意患者哪些方面的健康情况？
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4 b& }: `" e! s- B8 `+ r   在选择移植肾受者时要注意到患者以下几方面的健康状况：
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    (1)消化性溃疡：对受肾者必须详细了解有无消化性溃疡病史，做好消化道的检查，如发现有溃疡应予治愈。因为肾移植后，需运用糖皮质激素和其他免疫抑制剂，这些药物有可能引起消化道的溃疡出血，从而增加受肾者的死亡率。

: @! D. s2 J7 M) g    (2)心血管状态：尿毒症病人往往有心血管系统的合并症，经透析治疗，其高血压、心衰等心血管合并症大多数可以被控制。但有5%左右的患者虽经足够的透析，仍不能纠正其高血压，可能是血浆内肾素增高的缘故，如果作肾移植，则必须在移植前摘除病肾。

    (3)感染灶：有活动性感染灶者不可作肾移植。移植前必须详细检查患者呼吸道、泌尿道有无感染灶存在，如细菌培养阳性应用抗生素治愈；有结核病史者应证明已治愈，详细检查腹透管周围、动静脉瘘处是否感染，如存在感染，需采取措施治愈。
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) k4 T9 L5 G2 E0 O; s/ f    (4)肝炎病史：活动性肝炎患者不宜作肾移植。HBsAg阳性虽不列为肾移植禁忌症，但转为慢性活动性肝炎者相对较多，术后长期应用免疫抑制剂可促进HBV的复制，加重肝脏损害，因此，在选择有肝炎病史的受肾者应慎重，HBsAg转阴后和肝酶正常6个月以上方可作肾移植。
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    (5)下尿路解剖和功能异常：尿道狭窄、挛缩膀胱、神经源性膀胱等导致尿路梗阻，排尿不畅，如在肾移植前无法纠正，术后必然影响移植肾功能的恢复。
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    (6)恶性疾病：多数非转移肿瘤，治愈后2年无复发者可考虑作肾移植。
! Y" x; z" J" K# M" _, w$ V肾移植前都要摘除病肾吗？

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  双侧肾摘除的适应证已大为缩小，一般肾移植前不作病肾摘除，但必要时也须行病肾摘除术，其绝对指征有：①经血透及药物治疗难以控制的严重高血压；②反复发作肾盂肾炎或伴有梗阻、反流、结石者；③抗基底膜抗体阳性的肾小球肾炎。相对指征有：①双侧肾静脉血栓形成；②严重肾病综合征；③成人溶血尿毒症综合征。

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现在看了越来越感觉这是个精华贴!