肾移植术前患者需要切除原病肾吗？

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尿毒症患者的原肾仍有一定的生理功能，包括排泄、血液动力学、内分泌及代谢功能等；即使肾脏失去了有效排除废物的能力，仍能排除一定量的尿液，从而减轻水钠潴留、充血性心力衰竭及高血钾；少量尿液也可起到预防膀胱挛缩及减少膀胱内感染的作用，为肾移植手术中吻合输尿管与膀胱提供良好的条件。肾脏是产生促红细胞生成素的场所，双肾切除的尿毒症患者贫血严重程度较未切除者明显加重。尿毒症患者原肾切除手术的危险性较一般肾切除术大，肾切除患者并发症及死亡率较高。因此原肾切除并不是肾移植术前的常规手术，应慎重。
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在肾移植受者中真正需要原肾切除的仅占10%，只有以下情况时才考虑行原肾切除术：
# {6 R$ c0 d0 l6 Y- w① 由于肾脏结构异常，如有肾积水、膀胱输尿管返流或复杂性结石合并感染者；严重的肾盂肾炎、细菌尿持续存在者，为避免术后发生感染及败血症，肾移植术前应将原肾切除。
② 恶性肾素依耐性高血压患者经有效透析及降压药物治疗后血压难以控制，需行原肾切除，以缓解高血压状态。
③ 多囊肾伴有明显腹痛、囊肿感染、囊肿出血、囊肿过大引起腹部症状或影响肾移植手术操作者，需行原肾切除术。可选择切除囊肿过大侧或囊肿出血侧的肾脏，保留对侧肾脏。
④ 肾脏恶性肿瘤、严重肾结核、双侧肾静脉血栓形成以及严重的血尿或蛋白尿应行病肾切除。另外，还有再次移植前的移植肾切除。需要外科手术处理的患者应尽量在移植前进行，病肾切除术后2～3月患者彻底恢复后再考虑行肾移植手术。